马尾损伤Injury of cauda equina
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Injury of cauda equina、马尾损伤、马尾钝性创伤、完全性创伤性马尾神经综合征、不完全创伤性马尾综合征、马尾脑震荡、脊髓圆锥震荡、马尾、脊髓挫伤、脊髓圆锥挫伤
同义词cauda equina blunt trauma
马尾损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- MRI显示硬膜囊压迹和椎管内占位（如血肿、肿瘤等），明确马尾神经受压或损伤。
- CT扫描显示椎管狭窄、骨折等情况，提示可能的机械压迫。
- 支持条件（临床与体征依据）：
- 典型临床表现：
- 下肢疼痛和麻木，尤其是小腿后侧及足底更为明显。
- 运动障碍：下肢无力，步态不稳，严重时可致行走困难甚至瘫痪。
- 括约肌功能障碍：大小便失禁或排尿困难，男性患者可能出现勃起功能障碍。
- 会阴区感觉异常：会阴部感觉减退或过敏。
- 体征：
- 双下肢感觉减退，尤其是鞍区（会阴部）感觉缺失。
- 下肢肌肉力量减弱，腱反射减弱或消失。
- 肛门括约肌张力下降。
- 尿频、尿急、排尿困难等症状。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（下肢疼痛和麻木 + 运动障碍 + 括约肌功能障碍）。
- 电生理检查（如肌电图）显示神经根功能受损。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：显示硬膜囊压迹和椎管内占位（如血肿、肿瘤等），对诊断马尾损伤具有重要价值。
- CT扫描：
- 异常意义：可以发现椎管狭窄、骨折等情况，有助于评估机械压迫的程度。
- 电生理检查：
- 肌电图：
- 异常意义：有助于评估神经根的功能状态，显示神经传导速度减慢或阻滞，进一步支持诊断。
- 脊髓造影：
- 判断逻辑：虽然能显示马尾神经受压情况，但由于其创伤性和潜在的不良反应，现已较少使用。仅在特殊情况下考虑。
- 神经系统检查：
- 详细病史采集：了解患者的外伤史、手术史、慢性疾病史等，有助于鉴别病因。
- 体格检查：包括直腿抬高试验、踝反射、肛门括约肌张力等，评估神经功能障碍的具体程度。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示可能存在感染或急性炎症反应，需结合其他检查结果综合判断。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，升高可能提示局部炎症反应。
- 血液常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：升高提示存在炎症反应。
- 脑脊液检查：
- 细胞计数和蛋白质水平：
- 异常意义：脑脊液中白细胞增多或蛋白质水平升高，提示可能存在感染或炎症反应。
- 病原学检测：
- 异常意义：培养或PCR检测阳性，可明确感染性病因。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或CT），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（MRI、CT）和电生理检查（肌电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和脑脊液检查结果，排除感染或其他炎症性疾病。
权威依据：《中华骨科杂志》、《脊柱外科杂志》以及其他权威医学资源。