马尾损伤Injury of cauda equina

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马尾损伤 (NB72) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 下肢疼痛和麻木：

   • 患者常诉说双下肢麻木、刺痛感，尤其是小腿后侧及足底更为明显。这些感觉异常可能为持续性或间歇性（高，70%-90%）。

2. 运动障碍：

   • 下肢无力，步态不稳，严重时可致行走困难甚至瘫痪（中，50%-70%）。
   • 足下垂（即无法抬起脚尖）也是常见的表现之一（中，40%-60%）。

3. 括约肌功能障碍：

   • 大小便失禁或排尿困难（高，70%-90%）。男性患者可能出现勃起功能障碍（中，30%-50%）。

4. 会阴区感觉异常：

   • 会阴部感觉减退或过敏（中，40%-60%）。

5. 腰骶部疼痛：

   • 急性损伤时可能出现腰骶部放射性疼痛（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 部分患者可能出现疲劳或活动耐力下降（低，10%-30%）。

2. 性功能障碍：

   • 女性可能出现性交痛（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉异常：

   • 双下肢感觉减退，尤其是鞍区（会阴部）感觉缺失（高，80%-90%）。

2. 运动功能障碍：

   • 下肢肌肉力量减弱（肌力≤3级），腱反射减弱或消失（中，60%-80%）。
   • 肛门括约肌张力下降（高，80%-90%）。

3. 自主神经功能紊乱：

   • 皮肤温度异常或局部出汗障碍（低，10%-20%）。

非典型体征

1. 局部肌肉异常：
   • 腰骶部肌肉紧张或压痛（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学检查：

   • MRI：显示硬膜囊压迹和椎管内占位（如血肿、肿瘤等），对诊断马尾损伤具有重要价值（高，90%-95%）。
   • CT扫描：可以发现椎管狭窄、骨折等情况（中，60%-80%）。

2. 电生理检查：

   • 肌电图：可见神经源性损害，有助于评估神经根的功能状态（中，50%-70%）。

3. 脊髓造影：

   • 虽然能显示马尾神经受压情况，但由于其创伤性和潜在的不良反应，现已较少使用（低，10%-20%）。

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注：临床表现因病因、损伤程度及个体差异而异。对于疑似马尾损伤的患者，应尽快进行详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查以明确诊断，并及时采取治疗措施。