面神经损伤Injury of facial nerve

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NA04.6

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索引词Injury of facial nerve、面神经损伤、面神经（第七脑神经）损伤、第七脑神经损伤、创伤性面部神经病变

同义词facial (7th) nerve injury、injury of seventh cranial nerve、traumatic facial neuropathy、injury of n.facialis

缩写面-神经-损伤

别名面部神经受损、脸神经损伤、脸部神经损伤、面神经损害、面神经创伤、第七对脑神经损伤

面神经损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
  - 单侧或双侧面部肌肉无力或麻痹，包括无法皱眉、闭眼、微笑等。
  - 面部肌肉瘫痪导致的面部不对称和口角歪斜。
- 电生理检查：
  - 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）显示面神经功能异常。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 患者不能做出特定表情动作，如抬眉、闭眼、微笑等。
  - 一侧口角下垂并向健侧偏移，讲话漏风、流涎。
  - 患侧耳后疼痛、听觉过敏。
  - 舌前三分之二味觉丧失。
  - 泪腺分泌减少导致眼睛干涩不适。
  - 唾液腺受影响引起口干。
- 病因相关依据：
  - 创伤性因素：颅脑外伤史、医源性损伤史。
  - 感染性疾病：带状疱疹病毒感染（Ramsay Hunt综合征）、细菌性中耳炎等。
  - 免疫介导机制：贝尔氏麻痹（Bell's Palsy）。
  - 肿瘤压迫：良性或恶性肿瘤影像学证据。
  - 代谢异常：糖尿病等慢性代谢性疾病病史。
  - 血管因素：短暂性脑缺血发作（TIA）病史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和电生理检查异常即可确诊。
- 若无电生理检查证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现。
  - 明确的病因相关依据（如创伤史、感染史、免疫介导疾病等）。

电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
  - 判断逻辑：评估面神经的功能状态，鉴别周围性与中枢性面瘫。异常结果提示面神经损伤。
影像学检查：
- MRI：
  - 异常意义：显示面神经的解剖结构及病变情况，尤其是对于肿瘤、血管瘤等占位性病变的诊断具有重要意义。
- CT扫描：
  - 判断逻辑：在某些情况下，如颅底骨折或肿瘤，CT可以提供重要的信息。异常结果提示结构性损伤。
临床鉴别检查：
- 听力测试：
  - 异常意义：听力下降或耳鸣现象，提示可能累及听神经或其他相关结构。
- 眼部检查：
  - 异常意义：暴露性角膜炎、泪点外翻等眼部并发症，提示面神经损伤导致的自主神经功能障碍。

病原学检测：
- PCR病毒核酸阳性：
  - 异常意义：对于病毒感染引起的面神经损伤，如带状疱疹病毒感染，可以通过PCR检测病毒核酸。阳性结果支持病毒感染诊断。
血清学检查：
- 病毒特异性抗体升高：
  - 异常意义：IgM提示急性感染，有助于诊断病毒感染。阳性结果支持近期感染。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
  - 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。常见于细菌性中耳炎等感染性疾病。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。常见于感染或自身免疫性疾病。
血液常规检查：
- 白细胞计数及分类比例升高：
  - 异常意义：提示细菌感染可能。常见于细菌性中耳炎等感染性疾病。
泪液分泌试验：
- Schirmer试验结果降低：
  - 异常意义：提示泪腺功能受损，常见于面神经损伤导致的自主神经功能障碍。
唾液分泌试验：
- 唾液分泌量减少：
  - 异常意义：提示唾液腺功能受损，常见于面神经损伤导致的自主神经功能障碍。

权威依据：《Neurology》、《Journal of Neurosurgery》等相关专业期刊文章。