面神经损伤Injury of facial nerve

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(NA04.6)面神经损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 面部肌肉无力或麻痹：

   • 患者不能做出特定表情动作，如抬眉、闭眼、微笑等（70%-90%）。
   • 额纹变浅或消失，眉毛较健侧低（80%-95%）。

2. 口角歪斜：

   • 一侧口角下垂并向健侧偏移（70%-90%）。
   • 讲话漏风、流涎（60%-80%）。

3. 感觉异常：

   • 患侧耳后疼痛、听觉过敏（30%-50%）。
   • 舌前三分之二味觉丧失（40%-60%）。

4. 自主神经功能障碍：

   • 眼睑闭合不全导致角膜暴露性干燥或刺激症状（40%-60%）。
   • 唾液分泌减少引起口干（30%-50%）。

其他可能症状

1. 眼部并发症：

   • 由于不能完全闭眼而导致暴露性角膜炎，表现为畏光、疼痛、异物感（20%-40%）。

2. 听觉异常：

   • 听觉过敏（对声音敏感度增加，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 面部肌肉瘫痪：

   • 患侧额肌、眼轮匝肌、颊肌和口轮匝肌无力或麻痹（90%-100%）。
   • 眼裂扩大，患侧不能闭眼（Bell征阳性，90%-100%）。

2. 面部不对称：

   • 静止或运动时面部明显不对称（90%-100%）。

3. 角膜暴露：

   • 因眼睑闭合不全导致角膜干燥或荧光素染色阳性（20%-40%）。

4. 舌前三分之二味觉测试异常：

   • 患侧舌前三分之二区域味觉减退或丧失（电味觉检测可证实，40%-60%）。

非典型体征

1. 继发性眼部病变：

   • 暴露性角膜炎伴角膜溃疡（裂隙灯检查可见，10%-20%）。

2. 联带运动：

   • 恢复期可能出现异常联带运动，如闭眼时口角不自主抽动（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：评估面神经功能状态，鉴别周围性与中枢性面瘫（检出率：约80%-90%）。

2. 影像学检查：

   • MRI：可显示面神经水肿（如贝尔麻痹）或占位性病变（如肿瘤），增强扫描可见神经强化（异常率：约60%-80%）。
   • CT扫描：适用于颅底骨折或骨性结构异常的诊断（异常率：约50%-70%）。

3. 病原学检测：

   • PCR病毒核酸阳性（检出率：约60%-80%）：如带状疱疹病毒（HSV-1）或水痘-带状疱疹病毒（VZV）。

4. 血清学检查：

   • 病毒特异性IgM抗体升高（阳性率：约50%-70%），提示急性感染。

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注：临床表现因损伤部位（如膝状神经节近端或远端）、病因（如外伤、感染）及个体差异而异。具体诊断和处理应遵循专业医师指导。