胆囊损伤Injury of gallbladder
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Injury of gallbladder、胆囊损伤、胆囊穿刺伤、胆囊穿孔伤、胆囊挫伤、胆囊血肿
胆囊损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：通过超声、CT或MRI等影像学检查，明确显示胆囊壁损伤、穿孔、血肿形成或其他胆囊结构异常。
- 手术探查：在手术过程中直接观察到胆囊损伤，并进行相应的修复处理。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性腹痛：右上腹部剧烈疼痛，可放射至背部或肩部。
- 恶心和呕吐：伴随腹痛出现的胃肠道反应。
- 消化不良：可能出现腹胀、腹泻等非特异性胃肠道症状。
- 体征：
- 腹膜刺激征象：腹肌紧张、压痛、反跳痛。
- 右上腹部压痛：尤其在胆囊区域明显。
- Murphy征阳性：深吸气时因疼痛而突然屏气。
- 外伤史或医源性操作史：
- 有明确的钝性或穿透性创伤史，或近期接受过胆囊相关的手术或介入治疗。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性腹痛+腹膜刺激征象）。
- 外伤史或医源性操作史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示胆囊壁增厚、胆囊内积血或积液，可见胆囊穿孔、胆汁外溢等征象。
- 判断逻辑：是初步筛查胆囊损伤的首选方法，具有无创、快速的优点。若发现异常，进一步进行CT或MRI检查。
- CT扫描：
- 异常意义：显示胆囊及其周围组织的损伤情况，可见腹腔内游离气体或液体。
- 判断逻辑：对于复杂的胆囊损伤，CT可以提供更详细的解剖信息，有助于评估损伤范围及并发症。
- MRI：
- 异常意义：提供更详细的软组织解剖结构，对于复杂病例有助于评估损伤范围及并发症。
- 判断逻辑：适用于需要详细评估软组织损伤的情况，但不如CT普及且费用较高。
- 临床鉴别检查：
- 体格检查：
- 异常意义：腹膜刺激征象显著，如肌肉紧张、板状腹；严重时可见黄疸现象，提示可能存在胆汁外溢或胆道阻塞问题。
- 判断逻辑：结合患者的病史和临床表现，排除其他急腹症如急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔等。
- 流行病学调查：
- 外伤史追溯：
- 判断逻辑：明确是否有钝性或穿透性创伤史，或近期接受过胆囊相关的手术或介入治疗，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
- 肝功能指标异常：
- ALT（丙氨酸氨基转移酶）：正常值为7-56 U/L，升高提示肝脏受损。
- AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：正常值为10-40 U/L，升高提示肝脏受损。
- ALP（碱性磷酸酶）：正常值为40-150 U/L，升高提示胆道系统受损。
- GGT（γ-谷氨酰转移酶）：正常值为8-61 U/L，升高提示胆道系统受损。
- C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示炎症反应。
- 便常规：
- 血常规：
- 红细胞计数下降：提示贫血，可能是由于出血所致。
- 血红蛋白降低：提示贫血，可能是由于出血所致。
- 电解质及凝血功能：
- 电解质紊乱：低钠、低钾等，提示水电解质平衡失调。
- 凝血功能异常：PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长，提示凝血功能障碍。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CT、MRI）和手术探查，结合典型症状及外伤史或医源性操作史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）为主，结合体格检查和临床评估，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、肝功能指标、C反应蛋白等炎症标志物。
权威依据：《外科学》第9版，中华医学会外科分会指南，美国外科医师协会（ACS）指南。