心脏损伤Injury of heart
更新时间：2025-06-18 10:51:50
关键词
同义词inadvertant myocardial trauma、myocardial injury、疏忽性心肌创伤、心肌损伤
(NB31)心脏损伤的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 胸痛：
- 前胸正中偏左区域疼痛，性质多样（钝痛、压迫感或撕裂样疼痛）
- 高（70%-90%），钝性伤及穿透性伤均常见（Glinz综合657例分析）
- 呼吸困难：
- 劳力性气促、夜间阵发性呼吸困难，与心功能减退相关
- 常见（60%-80%），尤其在合并心包填塞或肺挫伤时
- 晕厥/意识丧失：
- 严重心律失常或急性心输出量骤降导致脑供血不足
- 较低（10%-20%），多见于穿透性损伤或心肌破裂
非典型症状
- 心悸与心律失常：
- 室性早搏、房颤等，与心肌挫伤或传导系统损伤相关
- 常见（50%-70%），心电图异常率约60%（钝性伤数据）
- 休克征象：
- 皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降，提示失血性或心源性休克
- 高（穿透性伤80%-90%伴心包填塞），钝性伤约30%-40%
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心包填塞三联征（Beck's三联征）：
- 心音遥远、颈静脉怒张、低血压
- 较低（30%-50%），仅部分病例表现典型（尸检及临床研究）
- 心前区杂音：
- 瓣膜损伤（如二尖瓣反流）或室间隔穿孔导致收缩期杂音
- 较少见（10%-15%），多见于合并结构性损伤者
- 胸腔积液/血胸：
- 穿透性伤伴胸腔开放性伤口时常见
- 高（伴胸腔开放性伤口者约80%-90%）
非典型体征
- 心包摩擦音：
- 心包炎或心包积血时听诊可闻及
- 较少见（15%-25%），与心包损伤程度相关
- 奇脉：
- 吸气时收缩压下降>10mmHg，提示心包填塞
- 低（10%-20%），易受合并伤干扰
实验室与影像学特征
- 心肌损伤标志物：
- CK-MB升高：钝性心肌挫伤后6-24小时达峰（敏感性60%-80%）
- 肌钙蛋白I/T升高：特异性高，提示心肌细胞坏死（阳性率70%-90%）
- 心电图异常：
- ST段抬高/T波倒置、房室传导阻滞（钝性伤60%-70%）
- 室性心律失常（穿透性伤30%-40%）
- 超声心动图：
- 心包积液、室壁运动异常、瓣膜反流（诊断准确率90%-95%）
- 心包填塞时右房/右室舒张期塌陷（敏感性85%-90%）
- CT/MRI：
- 心脏结构破裂、冠状动脉损伤（穿透性伤检出率80%-90%）
- 钝性伤中心肌血肿或心包积气（特异性高，但应用受限）
病理分型相关特征
- 钝性心脏损伤：
- 心肌挫伤为主，CPK-MB升高（60%-80%），死亡率约10%-15%（交通事故数据）
- 穿透性心脏损伤：
- 右心室受累最常见（47%），左心室34%（Glinz综合分析）
- 伴心包填塞者生存率提高（80%-90% vs 无填塞者50%）
参考文献
- Glinz W. Chest trauma: diagnosis and management. Springer; 1981.
- Stelzner TJ, et al. Postcardiac injury syndrome: clinical features and management. Ann Thorac Surg. 1983.
- 中华医学会急诊医学分会. 重症急性胰腺炎诊疗指南. 2022.
- Pevec WC, et al. Cardiac rupture after blunt chest trauma. J Trauma. 1989.
- Light RW. Pleural diseases. Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
注：临床表现及几率因损伤类型（钝性/穿透性）、合并伤及救治时效差异显著。