心脏损伤Injury of heart

更新时间：2025-06-18 10:51:50

(NB31)心脏损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛：

• 前胸正中偏左区域疼痛，性质多样（钝痛、压迫感或撕裂样疼痛）
• 高（70%-90%），钝性伤及穿透性伤均常见（Glinz综合657例分析）

2. 呼吸困难：

• 劳力性气促、夜间阵发性呼吸困难，与心功能减退相关
• 常见（60%-80%），尤其在合并心包填塞或肺挫伤时

3. 晕厥/意识丧失：

• 严重心律失常或急性心输出量骤降导致脑供血不足
• 较低（10%-20%），多见于穿透性损伤或心肌破裂

非典型症状

1. 心悸与心律失常：

• 室性早搏、房颤等，与心肌挫伤或传导系统损伤相关
• 常见（50%-70%），心电图异常率约60%（钝性伤数据）

2. 休克征象：

• 皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降，提示失血性或心源性休克
• 高（穿透性伤80%-90%伴心包填塞），钝性伤约30%-40%

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心包填塞三联征（Beck's三联征）：

• 心音遥远、颈静脉怒张、低血压
• 较低（30%-50%），仅部分病例表现典型（尸检及临床研究）

2. 心前区杂音：

• 瓣膜损伤（如二尖瓣反流）或室间隔穿孔导致收缩期杂音
• 较少见（10%-15%），多见于合并结构性损伤者

3. 胸腔积液/血胸：

• 穿透性伤伴胸腔开放性伤口时常见
• 高（伴胸腔开放性伤口者约80%-90%）

非典型体征

1. 心包摩擦音：

• 心包炎或心包积血时听诊可闻及
• 较少见（15%-25%），与心包损伤程度相关

2. 奇脉：

• 吸气时收缩压下降>10mmHg，提示心包填塞
• 低（10%-20%），易受合并伤干扰

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实验室与影像学特征

1. 心肌损伤标志物：

• CK-MB升高：钝性心肌挫伤后6-24小时达峰（敏感性60%-80%）
• 肌钙蛋白I/T升高：特异性高，提示心肌细胞坏死（阳性率70%-90%）

2. 心电图异常：

• ST段抬高/T波倒置、房室传导阻滞（钝性伤60%-70%）
• 室性心律失常（穿透性伤30%-40%）

3. 超声心动图：

• 心包积液、室壁运动异常、瓣膜反流（诊断准确率90%-95%）
• 心包填塞时右房/右室舒张期塌陷（敏感性85%-90%）

4. CT/MRI：

• 心脏结构破裂、冠状动脉损伤（穿透性伤检出率80%-90%）
• 钝性伤中心肌血肿或心包积气（特异性高，但应用受限）

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病理分型相关特征

• 钝性心脏损伤：
• 心肌挫伤为主，CPK-MB升高（60%-80%），死亡率约10%-15%（交通事故数据）
• 穿透性心脏损伤：
• 右心室受累最常见（47%），左心室34%（Glinz综合分析）
• 伴心包填塞者生存率提高（80%-90% vs 无填塞者50%）

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参考文献

1. Glinz W. Chest trauma: diagnosis and management. Springer; 1981.
2. Stelzner TJ, et al. Postcardiac injury syndrome: clinical features and management. Ann Thorac Surg. 1983.
3. 中华医学会急诊医学分会. 重症急性胰腺炎诊疗指南. 2022.
4. Pevec WC, et al. Cardiac rupture after blunt chest trauma. J Trauma. 1989.
5. Light RW. Pleural diseases. Lippincott Williams & Wilkins; 2007.

注：临床表现及几率因损伤类型（钝性/穿透性）、合并伤及救治时效差异显著。