肝管损伤Injury of hepatic duct

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肝管损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 突发剧烈腹痛，常位于右上腹部，疼痛可向肩背部放射（70%-90%）。

2. 黄疸：

   • 皮肤、巩膜出现黄染，尿色加深，大便颜色变浅（50%-80%）。

3. 恶心与呕吐：

   • 恶心、呕吐等消化道症状，尤其是在进食后（60%-80%）。

4. 发热：

   • 体温升高，可能伴有寒战，提示胆汁性腹膜炎或继发感染（40%-60%）。

5. 瘙痒：

   • 皮肤瘙痒（全身性或局部性），因胆汁酸沉积引起（20%-40%）。

其他可能症状

1. 食欲减退：

   • 食欲下降，体重减轻（20%-30%）。

2. 乏力：

   • 体力活动能力下降（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜刺激征：

   • 腹部压痛、反跳痛及肌紧张，右上腹显著，提示胆汁性腹膜炎（70%-90%）。

2. 黄疸：

   • 皮肤、巩膜黄染，血清胆红素水平升高（50%-80%）。

3. 腹部膨隆：

   • 腹部膨隆，可能伴有腹水征象（20%-40%）。

4. 肝脏触痛：

   • 右上腹压痛，部分患者可触及肝脏肿大（10%-30%）。

非典型体征

1. 低血压：

   • 血压下降，心率增快，提示脓毒性休克或失血性休克（5%-15%）。

2. 腹部瘀斑：

   • Cullen征（脐周瘀斑）或Grey-Turner征（腰部瘀斑），提示腹膜后出血（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血清胆红素升高：总胆红素和直接胆红素显著升高（检出率：80%-90%）。
   • 肝功能异常：ALT、AST轻度升高，ALP、GGT显著升高（检出率：70%-80%）。
   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应（检出率：50%-70%）。

2. 影像学检查

   • 超声检查：显示胆管扩张、胆汁积聚或胆漏（异常率：70%-90%）。
   • CT扫描：明确损伤部位、胆汁漏或腹腔积液（异常率：80%-95%）。
   • MRI/MRCP：高分辨率显示胆道解剖结构，诊断胆管断裂或狭窄（异常率：90%-95%）。
   • ERCP：直接观察胆管损伤，并可进行支架置入或引流（异常率：85%-95%）。

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注：上述临床表现因损伤程度（如部分撕裂或完全离断）、是否合并感染或出血而异。严重损伤可迅速进展为脓毒症、多器官衰竭，需紧急手术干预。