位于前臂水平神经的损伤Injury of nerves at forearm level

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位于前臂水平神经的损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

   • 手背（桡神经支配区）、手掌（正中神经/尺神经支配区）或前臂特定区域出现麻木、刺痛感或烧灼样疼痛（80%-90%）。
   • 感觉减退或完全丧失，符合正中神经、尺神经和桡神经的皮肤支配分布（70%-80%）。

2. 运动功能障碍：

   • 桡神经损伤：腕下垂（伸腕无力）、掌指关节伸直困难（70%-80%）。
   • 桡神经损伤：拇指背伸及外展受限（60%-70%）。
   • 正中神经损伤：拇指对掌无力、食指和中指屈曲力量下降（50%-60%）。
   • 尺神经损伤：小指外展无力、握力减弱（50%-60%）。
   • 精细动作障碍（如捏物、扣纽扣等）（40%-50%）。

3. 自主神经症状：

   • 局部少汗或多汗（10%-20%）。
   • 皮肤干燥或温度改变（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 外伤后局部肿胀、疼痛（10%-20%）。
   • 电击伤后可能出现短暂性全身肌肉酸痛（5%-10%）。

2. 其他症状：

   • 麻木感可能随时间进展（10%-20%）。
   • 运动功能障碍可能在损伤后数小时至数日逐渐加重（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉障碍：

   • 正中神经损伤：拇指、食指、中指掌侧及环指桡侧半感觉减退（80%-90%）。
   • 尺神经损伤：小指及环指尺侧半感觉减退（80%-90%）。
   • 桡神经损伤：手背桡侧（虎口区）及拇指背侧感觉减退（80%-90%）。

2. 运动功能障碍：

   • 桡神经损伤：腕下垂，掌指关节伸直不能（前臂伸肌群瘫痪）（80%-90%）。
   • 正中神经损伤：拇指对掌功能障碍，示指/中指远端指间关节屈曲无力（70%-80%）。
   • 尺神经损伤：骨间肌萎缩，Froment征阳性（70%-80%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 慢性损伤后出现前臂或手部肌肉萎缩（50%-70%）。

非典型体征

1. 局部体征：

   • 前臂肿胀或瘀斑（10%-20%）。

2. 关节活动受限：

   • 长期制动后可能出现腕关节僵硬（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）异常：受损神经传导速度减慢或波形离散（80%-90%）。
   • 肌电图（EMG）：静息期可见纤颤电位，主动收缩时运动单位电位减少（80%-90%）。

2. 影像学检查：

   • X线检查：排除骨折或关节脱位（阳性率：10%-20%）。
   • MRI：显示神经水肿、断裂或受压（阳性率：60%-80%）。
   • 超声检查：动态观察神经连续性及周围软组织病变（阳性率：50%-70%）。

3. 其他检查：

   • 血液检查：排除糖尿病等代谢性疾病（阳性率：10%-20%）。

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注：临床表现因损伤机制（切割伤、压迫伤等）、损伤平面（近端/远端前臂）及修复情况而异。电生理检查对定位诊断至关重要。急性期需关注合并损伤（如血管损伤），慢性期需警惕肌肉挛缩。