视神经交叉损伤Injury of optic chiasm

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视神经交叉损伤 (NA04.12) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：
   • 患者可能出现整体视力下降（而非单纯中心视力），严重程度从轻度到重度不等（50%-80%）。中心视力保留常见于早期局限性损伤。
2. 视野缺损：
   • 特征性表现为双眼颞侧偏盲（70%-90%），偶见单眼视野缺损（<5%）。单眼全盲需警惕合并视神经或视束病变。
3. 色觉异常：
   • 红色敏感度下降更显著，与视神经纤维受损相关（30%-50%）。

其他可能症状

1. 头痛/眼痛：
   • 肿瘤或动脉瘤压迫时可能出现（20%-40%），疼痛多位于额部或眶后。
2. 内分泌功能障碍：
   • 垂体区域病变可伴发多饮、多尿或性功能减退（10%-30%），需注意交叉损伤的常见病因。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视野检查异常：
   • 标准自动视野计显示双颞侧楔形缺损（敏感性85%），注意与青光眼弓形缺损鉴别。
2. 相对性传入性瞳孔障碍(RAPD)：
   • 单侧或不对称损伤时可出现（40%-60%），完全对称损伤时可能不显现。
3. 视神经萎缩：
   • 慢性损伤后3-6个月出现视盘苍白（60%-80%），急性期多无改变。

非典型体征

1. 眼外肌麻痹：
   • 邻近第III、IV、VI脑神经受累时可出现（5%-15%），提示病变向鞍旁扩展。
2. 视盘水肿：
   • 仅见于合并颅内压增高的情况（<10%），需排查其他颅内病变。

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实验室与影像学特征

1. MRI检查：
   • 冠状位T1增强扫描可清晰显示视交叉形态，垂体瘤压迫占病因的65%-75%，需注意鞍区脑膜瘤、颅咽管瘤等鉴别。
2. 光学相干断层扫描(OCT)：
   • 视网膜神经纤维层厚度减少与视野缺损程度相关（敏感性70%-85%）。
3. 内分泌检测：
   • 垂体功能五项筛查应作为常规（TSH、ACTH、FSH/LH、GH、PRL），异常率约40%-60%。

注：发生率数据参照2021年《Neuro-ophthalmology》循证指南修订，临床表现需结合损伤病因（肿瘤/外伤/炎症）综合分析。