双侧视神经损伤Injury of optic nerve, bilateral

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(NA04.11)双侧视神经损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性或逐渐性视力下降：
   • 双眼同时或相继出现视力模糊、视野部分缺失，严重者可迅速进展至完全失明（高，70%-90%）。
2. 眼部不适感：
   • 患者常诉有眶后部疼痛与胀感，尤其是在眼球转动时加剧（中，50%-70%）。
3. 视野缺损：
   • 表现为中心暗点或向心性视野缩小（高，80%-100%）。

其他可能症状

1. 色觉异常：
   • 对颜色敏感度下降或辨色困难（低，10%-20%）。
2. 头痛：
   • 由于颅内压力增高或炎症反应引起（中，30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔对光反射改变：
   • 直接对光反射减弱或消失，间接对光反射存在（高，90%-100%）。
2. 视盘形态变化：
   • 急性期可见视盘水肿，慢性期表现为视盘苍白或萎缩（高，70%-90%）。
3. 视野检查异常：
   • 视野检查显示中心暗点或向心性视野缩小（高，80%-100%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：
   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（低，10%-20%）。
2. 视神经受累：
   • 急性期视盘水肿、边界模糊（低，10%-20%，提示炎症扩散至视神经）。
3. 并发症相关体征：
   • 继发性青光眼：眼压升高（低，10%-20%，多见于长期炎症或玻璃体混浊者）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现
   • CT/MRI扫描：可以发现视神经管骨折、视神经增厚、肿胀或萎缩等异常（异常率：约80%-90%）。
2. 视觉诱发电位（VEP）：
   • VEP检查显示波形延迟或幅度降低，有助于诊断视神经功能障碍（异常率：约70%-80%）。
3. 荧光素血管造影（FFA）：
   • FFA显示视网膜血管无明显异常，但可以排除其他原因导致的视力下降（异常率：约10%-20%）。
4. 光学相干断层扫描（OCT）：
   • OCT检测视神经纤维层厚度减少，有助于评估视神经损伤程度（异常率：约70%-80%）。

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注：双侧视神经损伤的症状和体征因病因不同而有所差异。外伤性损伤通常表现为急性视力下降和明显的瞳孔对光反射异常；代谢性和血管性原因引起的损伤可能伴有全身症状，如糖尿病患者可能出现其他微血管病变。具体的临床表现和发生几率需要结合患者的详细病史、体检结果及辅助检查进行综合判断。