直肠损伤Injury of rectum
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
别名直肠-外伤、肛门-直肠-损伤、后肠-损伤、大肠-末端-损伤
直肠损伤的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 腹痛：
- 明显的腹部疼痛，以下腹部和会阴区疼痛为主，可能呈持续性或阵发性加重（70%-90%）。[1]
- 肛门出血：
- 肛门排出鲜红色或暗红色血液，出血量因损伤程度而异（60%-80%）。[2]
- 排便习惯改变：
- 可能出现里急后重、排便困难或腹泻（50%-70%）。[3]
- 呕吐：
- 因肠道功能障碍或腹膜刺激，患者可能出现恶心和呕吐（40%-60%）。[4]
其他可能症状
- 全身中毒症状：
- 发热、寒战等感染征象，提示继发腹膜炎或脓毒症（20%-30%）。[5]
- 休克：
- 严重出血或感染性休克时，表现为血压下降、心动过速、皮肤湿冷（10%-20%）。[6]
体征（客观检测结果）
典型体征
- 腹部压痛：
- 下腹部明显压痛，反跳痛提示腹膜刺激（80%-90%）。[1]
- 直肠指检异常：
- 指检可发现直肠壁缺损、触痛、指套染血或粪便带血（70%-80%）。[7]
- 腹膜刺激征：
- 腹肌紧张、压痛反跳痛，提示腹腔污染（50%-70%）。[8]
非典型体征
- 肛门周围炎症：
- 肛周红肿、触痛，可能伴局部皮肤破损（20%-30%）。[9]
- 局部水肿：
- 直肠周围组织肿胀，指检可触及弹性阻力感（10%-20%）。[10]
实验室与影像学特征
- 实验室检测：
- 白细胞计数升高：提示感染（70%-90%）。[11]
- C反应蛋白升高：反映急性炎症（60%-80%）。[12]
- 影像学表现：
- CT扫描：可显示直肠壁连续性中断、腹腔游离气体或积液（敏感度90%-95%）。[13]
- MRI：对直肠周围软组织损伤敏感，适用于评估括约肌复合体（敏感度80%-90%）。[14]
- 直肠造影：对比剂外溢可明确穿孔位置，但已部分被CT替代（敏感度80%-90%）。[15]
总结
直肠损伤的典型症状包括下腹痛、肛门出血和排便困难，体征以腹部压痛、直肠指检异常和腹膜刺激征为主。实验室和影像学检查是确诊的关键。需注意区分腹膜内/外段损伤的临床表现差异，及时干预可降低脓毒症和死亡率。
注：数据基于循证医学文献[1-15]，具体几率受损伤机制（穿透性/钝性）和就诊时机影响。
