小肠损伤Injury of small intestine

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB91.7

子码范围NB91.70 - NB91.7Z

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索引词Injury of small intestine

同义词injury of small bowel、Iatrogenic injury of small intestine、小肠损伤、小肠医源性损伤

缩写SII

别名小肠受伤、小肠撞伤、小肠打伤、小肠碰伤、小肠撞击伤、小肠压迫伤、小肠打击伤、小肠闭合性损伤

小肠损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - 腹部CT扫描：显示小肠壁撕裂、穿孔或挫伤，伴有腹腔内游离气体或液体积聚。
  - 腹部X线：显示腹腔内游离气体（气腹），提示肠穿孔。
- 手术探查或腹腔镜检查：直接观察到小肠损伤的部位和程度。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性腹痛：持续性且较为剧烈，疼痛部位常位于腹部中央或下腹部。
  - 恶心和呕吐：初期呕吐物可能为胃内容物，随着病情发展，呕吐物可能会含有胆汁等成分。
  - 腹胀：由于肠内容物泄漏到腹腔内，导致腹腔内压力升高。
  - 便血：如果小肠损伤伴有肠壁血管破裂，血液会混入肠内容物中。
- 体征变化：
  - 腹部压痛点、反跳痛以及腹肌紧张：明显的腹膜刺激征象。
  - 腹部膨隆：由于腹腔内压力升高，腹部可能出现膨隆现象。
- 全身症状：
  - 发热：体温升高，提示有感染扩散的风险。
  - 休克：严重的病例可能会出现休克，表现为血压下降、心率加快等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性腹痛+恶心呕吐+腹膜刺激征）。
  - 实验室检查异常（白细胞计数上升+血红蛋白下降）。

影像学检查：
- 腹部X线：
  - 异常意义：显示腹腔内游离气体（气腹），提示肠穿孔。
- 腹部CT扫描：
  - 异常意义：可以更详细地显示小肠损伤的位置、范围及并发症，如脓肿形成、腹腔积液等。
- 超声检查：
  - 异常意义：可用于评估腹腔内积液情况，但对小肠损伤的诊断敏感性较低。
临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
  - 判断逻辑：通过触诊发现腹部压痛点、反跳痛及腹肌紧张，有助于排除其他急腹症。
- 腹腔穿刺：
  - 异常意义：抽出浑浊或带血性的腹水，提示腹腔内感染或出血。
实验室检查：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：显著升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
- 血红蛋白水平：
  - 异常意义：下降（<10 g/dL），提示内出血。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示严重炎症反应。

炎症标志物：
- 白细胞计数显著升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 血红蛋白水平下降（<10 g/dL）：提示内出血。
生化检查：
- 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症，提示消化吸收功能受损。
- 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受累。
便常规：
- 隐血试验阳性：提示肠道出血。
- 白细胞阳性：提示肠道感染或炎症。

权威依据：《外科学》、《急诊医学》及相关临床指南。