三叉神经损伤Injury of trigeminal nerve

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(NA04.4) 三叉神经损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 面部疼痛

   • 持续性灼痛、钝痛或酸痛，常局限于受累三叉神经分布区的一侧（区别于三叉神经痛的阵发性电击样疼痛）。
   • 疼痛强度因人而异，可能伴随感觉异常（如麻木或刺痛），常见于50%-70%的患者。

2. 感觉异常

   • 面部麻木、刺痛感是最常见的主诉之一；患者可能会报告某一特定区域内触觉减退甚至消失。
   • 对温度变化敏感度下降，表现为冷热感知减弱。
   • 感觉异常出现几率为60%-80%。

3. 肌肉无力

   • 若损伤波及到三叉神经下颌支所支配的咀嚼肌，则可能出现咬合无力等症状。
   • 肌肉无力的发生率为30%-50%。

4. 反射改变

   • 角膜反射减弱或丧失，提示眼支受损。
   • 反射改变的发生率为20%-40%。

5. 其他症状

   • 少数情况下可能伴有流泪、流涎等自主神经功能障碍。
   • 全身伴随症状如发热、头痛较少见（<10%）。

体征（客观检测结果）

1. 感觉障碍

   • 通过针刺、轻触等方法检查面部感觉，发现局部区域感觉减退或完全丧失。
   • 感觉障碍的检出率约为70%-90%。

2. 运动功能障碍

   • 咀嚼肌无力，张口时下颌偏向瘫痪侧。
   • 运动功能障碍的检出率为30%-50%。

3. 角膜反射异常

   • 使用棉签轻触角膜边缘，观察患者的眨眼反应是否减弱或消失。
   • 角膜反射异常的检出率为20%-40%。

4. 肌肉萎缩

   • 在长期严重的三叉神经损伤中，可观察到咀嚼肌萎缩。
   • 肌肉萎缩的检出率较低（<10%）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查

   • 肌电图（EMG）：评估咀嚼肌的运动功能，判断神经损伤程度。
   • 三叉神经诱发电位：检测感觉神经通路功能。
   • 电生理异常的检出率为50%-70%。

2. 影像学检查

   • MRI：可以显示颅内病变，如肿瘤、血管压迫或神经根结构性损伤。
   • CT：有助于排除骨折或其他骨性结构异常。
   • 影像学异常的检出率为50%-70%。

3. 脑脊液检查

   • 在怀疑感染性或炎症性病因时进行，可检测白细胞计数、蛋白质水平等。
   • 脑脊液异常的检出率约为20%-40%。

总结

三叉神经损伤的症状和体征主要涉及面部的感觉异常、疼痛以及运动功能障碍。结合详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查结果，可以更准确地诊断三叉神经损伤并制定相应的治疗方案。