位于前臂水平尺神经的损伤Injury of ulnar nerve at forearm level

更新时间：2025-05-27 23:47:34

位于前臂水平尺神经的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 电生理检查阳性：
• 神经传导速度（NCV）显示尺神经传导速度显著减慢或阻滞。
• 肌电图（EMG）显示受累肌肉存在失神经支配的表现，如纤颤电位和正锐波。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

• 典型临床表现：
• 感觉异常：手指尤其是小指及环指尺侧半感觉减退或丧失，伴有麻木感甚至刺痛。出现几率高（70%-90%）。
• 肌肉无力与萎缩：手部握力减弱，难以完成精细动作；长期未经治疗者还可能出现明显的肌肉萎缩现象。出现几率中等（50%-70%）。
• 自主神经系统症状：受影响区域皮肤颜色改变、温度调节失常等表现。出现几率较低（10%-20%）。
• 典型体征：
• Froment征阳性：从拇指和食指夹住一张纸时，拇指不能对掌，而是用拇长屈肌来代偿，导致拇指内收。出现几率高（80%-90%）。
• 爪形手畸形：骨间肌、蚓状肌麻痹可致环、小指爪形手畸形，表现为手指内收、外展障碍。出现几率高（70%-80%）。
• 运动功能障碍：手部小鱼际肌群及部分前臂肌肉无力或瘫痪，手指不能内收外展，拇指不能对掌。出现几率中等（50%-70%）。
• 感觉障碍：尺神经腕部手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。出现几率高（70%-90%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的电生理检查阳性即可确诊。
• 若无电生理检查证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（感觉异常+肌肉无力/萎缩）。
• 典型体征（Froment征阳性+爪形手畸形）。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线：
• 异常意义：排除骨折或其他骨骼病变，有助于判断是否为外伤性尺神经损伤。
• CT：
• 异常意义：详细评估骨骼结构，发现隐匿性骨折或占位性病变。
• MRI：
• 异常意义：评估软组织情况，发现肿瘤、炎症或其他压迫因素，明确尺神经损伤的原因。

2. 电生理检查：

• 神经传导速度（NCV）：
• 异常意义：显示尺神经传导速度显著减慢或阻滞，支持尺神经损伤的诊断。
• 肌电图（EMG）：
• 异常意义：显示受累肌肉存在失神经支配的表现，如纤颤电位和正锐波，进一步确认神经损伤的位置和程度。

3. 临床鉴别检查：

• Froment征：
• 判断逻辑：阳性结果提示尺神经损伤，特别是涉及拇长屈肌的功能代偿。
• 爪形手畸形：
• 判断逻辑：观察手指内收、外展障碍，进一步支持尺神经损伤的诊断。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

• 神经传导速度（NCV）：
• 异常意义：显著减慢或阻滞，直接支持尺神经损伤的诊断。
• 肌电图（EMG）：
• 异常意义：显示失神经支配的表现，进一步确认神经损伤的位置和程度。

2. 血液检查：

• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）：升高可能提示炎症或感染引起的尺神经损伤。
• 血沉（ESR）：升高同样提示炎症活动。

3. 影像学检查：

• X线：
• 异常意义：发现骨折或其他骨骼病变，有助于判断是否为外伤性尺神经损伤。
• CT：
• 异常意义：详细评估骨骼结构，发现隐匿性骨折或占位性病变。
• MRI：
• 异常意义：评估软组织情况，发现肿瘤、炎症或其他压迫因素，明确尺神经损伤的原因。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查（NCV和EMG），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，帮助排除其他原因并明确损伤的具体位置。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果，确保准确诊断。

权威依据：《解剖学》基础理论及公开发布的临床医学资料。