子宫损伤Injury of uterus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB92.6

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关键词

索引词Injury of uterus、子宫损伤、宫内损伤NOS、子宫损伤，无进入腔内的开放性伤口、子宫损伤，有进入腔内的开放性伤口、子宫破裂、子宫裂伤、宫颈损伤、子宫颈损伤、创伤性子宫破裂、创伤性子宫穿孔、子宫穿孔、子宫撕裂，不可归类在他处者

同义词uterine injury、intrauterine injury NOS

缩写子宫损

别名子宫创伤、子宫受伤、子宫受损、子宫外伤、子宫壁损伤、子宫内膜损伤、子宫颈撕裂、产科子宫损伤、妇科子宫损伤

子宫损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：患者有明确的外伤史、手术史或产科并发症史，并伴有典型的临床症状，如剧烈腹痛、阴道出血等。
- 体格检查：妇科检查发现子宫形态异常、压痛点或其他明显的体征。
- 影像学检查：超声、CT 或 MRI 显示子宫结构异常，如子宫破裂、穿孔、血肿等。
- 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学检查，确认子宫损伤的存在。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性症状：
  - 突发剧烈腹痛，尤其在妊娠晚期或分娩过程中。
  - 阴道流血量增多，颜色鲜红或暗红。
  - 休克征象：面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。
  - 慢性症状：
  - 不规则阴道出血，经期紊乱。
  - 慢性盆腔疼痛，性交痛。
  - 反复流产或不孕问题。
- 既往病史：
  - 既往有剖宫产史、多次人工流产史、宫腔操作史等。
  - 既往有盆腔炎、子宫内膜炎等炎症性疾病史。
  - 既往有子宫肌瘤切除术、子宫腺肌症等手术或疾病史。
- 流行病学史：
  - 近期有腹部外伤史或接受过放射治疗等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性或慢性症状）。
  - 既往病史或流行病学史支持子宫损伤的可能性。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声波检查：
  - 异常意义：B超显示子宫形态异常、子宫壁增厚、宫腔积液或粘连等。
  - 判断逻辑：超声是首选的无创检查方法，能够快速评估子宫损伤的程度和位置。
- CT/MRI检查：
  - 异常意义：对于复杂或严重的子宫损伤，CT或MRI能更详细地显示子宫及周围组织的损伤情况。
  - 判断逻辑：CT或MRI适用于需要进一步明确损伤范围和程度的情况，尤其是怀疑有其他脏器损伤时。
临床鉴别检查：
- 妇科检查：
  - 异常意义：妇科检查时可触及下腹部明显的压痛点，子宫增大或形态不规则，触诊时可发现子宫壁增厚或有结节。
  - 判断逻辑：结合患者的临床症状和体征，妇科检查有助于初步判断子宫损伤的位置和程度。
- 宫颈检查：
  - 异常意义：宫颈红肿、充血，有时可见分泌物增多。
  - 判断逻辑：宫颈炎症可能是子宫损伤的伴随表现，需要排除感染因素。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑的外伤史、手术史或产科并发症史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 分泌物培养：
  - 异常意义：如子宫内膜炎、子宫肌腺症等，可通过分泌物培养或组织活检确定病原体。
  - 阳性率：约60%-80%。
- 组织活检：
  - 异常意义：通过病理学检查确认子宫损伤的存在。
  - 阳性率：高，具体取决于损伤类型和取材部位。
血液检查：
- C-反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
  - 阳性率：约50%-70%。
- 白细胞计数（WBC）：
  - 异常意义：WBC升高，提示细菌感染或炎症反应。
  - 阳性率：约50%-70%。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）：
  - 异常意义：PT延长，提示凝血功能障碍。
  - 阳性率：约40%-60%。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
  - 异常意义：APTT延长，提示凝血因子缺乏或抑制。
  - 阳性率：约40%-60%。
血常规：
- 血红蛋白（Hb）：
  - 异常意义：Hb降低，提示贫血或失血。
  - 阳性率：约50%-70%。
- 血小板计数（PLT）：
  - 异常意义：PLT减少，提示凝血功能异常或消耗性凝血病。
  - 阳性率：约40%-60%。
尿常规：
- 尿潜血：
  - 异常意义：尿潜血阳性，提示泌尿系统可能受损。
  - 阳性率：约30%-50%。

四、总结

确诊核心依赖于详细的病史、体格检查、影像学检查以及病理学检查。
辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和妇科检查为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如分泌物培养、组织活检）和其他炎症标志物（如CRP、WBC）。

权威依据：《妇产科学》教材及相关专业期刊报道。