子宫损伤Injury of uterus

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子宫损伤（NB92.6）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 下腹部疼痛（急性损伤多呈突发剧烈疼痛，慢性损伤多为钝痛），可能呈持续性或阵发性（高，70%-90%）。可能伴有腹膜刺激征（如反跳痛）。

2. 阴道出血：

   • 阴道异常出血，急性损伤常表现为突发大量鲜红色出血，慢性损伤多呈间断性暗红色出血（高，70%-85%）。

3. 月经异常：

   • 继发性经量减少或闭经（常见于宫腔粘连等慢性损伤）（中，50%-70%）。

4. 异常分泌物：

   • 急性损伤后可能出现血性分泌物（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 严重出血可导致面色苍白、头晕等贫血症状（低，15%-25%）
   • 合并感染时可出现发热（低，10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部体征：

   • 下腹压痛（高，80%-95%），严重损伤可伴肌紧张、反跳痛（中，30%-50%）

2. 子宫形态异常：

   • 子宫轮廓不清（急性损伤）
   • 子宫体积缩小（慢性宫腔粘连）
   • 双合诊可触及子宫表面不规整（中，60%-80%）

3. 宫颈损伤体征：

   • 宫颈裂伤可见活动性出血（中，30-50%）
   • 宫颈举痛（中，40%-60%）

非典型体征

1. 休克征象：
   • 急性大出血时出现血压下降（<90/60mmHg）、心率增快（>120次/分）（低，10%-15%）

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实验室与影像学特征

1. 急诊检测

   • 尿妊娠试验（排除妊娠相关损伤）

2. 血液检查

   • 血红蛋白进行性下降（急性出血时每小时下降>1g/dL）
   • 感染时可见WBC>12×10⁹/L，CRP升高（阳性率：约30%-50%）

3. 影像学表现

   • 超声检查：
     • 急性期：子宫肌层连续性中断、盆腔游离液体（异常率：85%-95%）
     • 慢性期：宫腔线中断、内膜变薄（异常率：70%-85%）
   • 增强CT：
     • 造影剂外渗（血管损伤）
     • 子宫轮廓变形（敏感度90%-95%）

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注：临床表现因损伤机制不同差异显著。机械性损伤（如手术操作、外伤）多急性起病，表现为剧烈腹痛和出血；医源性损伤（如放疗后）常表现为迟发性组织坏死；感染性损伤（如子宫穿孔继发感染）可能合并脓性分泌物。需结合损伤史（如近期宫腔操作、外伤史）综合判断。