二尖瓣损伤Injury to mitral valve

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB31.40

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22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

关键词

索引词Injury to mitral valve、二尖瓣损伤、二尖瓣创伤性损伤

同义词traumatic injury to mitral valve

缩写MVinjury、二尖瓣损

别名二尖瓣受损、二尖瓣伤、左房室瓣损伤、二尖瓣创伤

二尖瓣损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图：显示二尖瓣结构异常，如瓣叶增厚、粘连、钙化等，并评估瓣膜开口面积和反流程度。
  - 二尖瓣狭窄：瓣口面积<2.0 cm²，平均跨瓣压差>5 mmHg。
  - 二尖瓣关闭不全：反流束面积与左心房面积比值>0.4或反流分数>50%。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 呼吸困难：体力活动后加剧，休息时缓解，常见于中度至重度二尖瓣狭窄或关闭不全的患者（高，70%-90%）。
  - 心悸：患者可能会感到心跳加速或不规则，提示可能存在心律失常，常见于二尖瓣关闭不全或伴有心房颤动的患者（高，60%-80%）。
  - 疲劳感：持续性的乏力和耐力下降可能是心脏泵血能力减退的表现之一，常见于中度至重度二尖瓣病变患者（高，50%-70%）。
  - 胸痛：特别是在运动时出现，可能与冠状动脉供血不足有关，较少见（低，10%-30%）。
  - 晕厥：严重时可能出现短暂意识丧失，通常是脑部血流量突然减少所致，少见但可能在严重二尖瓣狭窄或关闭不全的患者中出现（低，5%-15%）。
  - 咳嗽：尤其是夜间或平卧时加重，可能伴有咯血，常见于中度至重度二尖瓣狭窄患者（高，50%-70%）。
- 典型体征：
  - 心脏杂音：心尖区收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全的主要体征（高，80%-90%），心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的主要体征（高，80%-90%）。
  - 抬举性搏动：系心腔扩大引起的心尖搏动增强，常见于中度至重度二尖瓣病变患者（高，60%-80%）。
  - 二尖瓣面容：两颊部绀红，口唇轻度发绀，常见于严重二尖瓣狭窄患者（中，30%-50%）。
  - 颈静脉怒张：颈静脉充盈，提示右心功能不全，常见于二尖瓣病变伴右心衰竭的患者（中，30%-50%）。
  - 下肢水肿：下肢肿胀尤其是傍晚更为明显，是右心衰竭常见征象之一（中，30%-50%）。
  - 肝大：肝脏增大，有时伴有压痛，提示右心功能不全（中，20%-40%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（如呼吸困难、心悸等）。
  - 典型体征（如心脏杂音、抬举性搏动等）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：评估二尖瓣结构和功能，包括瓣膜开口面积、反流程度、左心房和左心室大小等。
  - 判断逻辑：超声心动图是诊断二尖瓣损伤的首选方法，能够提供详细的解剖和功能信息。
- 胸部X线：
  - 异常意义：显示心脏扩大、肺淤血等。
  - 判断逻辑：辅助评估心脏大小和肺血管状态，但不能单独用于确诊。
- CT/MRI：
  - 异常意义：进一步评估心脏结构和功能，特别是在复杂病例中。
  - 判断逻辑：用于详细评估心脏解剖结构和功能，尤其是在需要手术治疗的情况下。
临床鉴别检查：
- 心电图：
  - 异常意义：可能显示左心房扩大、心房颤动、ST-T改变等。
  - 判断逻辑：辅助评估心脏电生理状态，有助于排除其他心脏疾病。
- 血液检查：
  - 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高提示炎症或感染。
  - 电解质和肾功能：评估整体代谢状态和肾脏功能。
- 病原学检查（如怀疑感染性心内膜炎）：
  - 血培养：阳性结果支持感染性心内膜炎的诊断。
  - 血清学检查：如抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高，提示风湿热。

三、实验室检查的异常意义

超声心动图：
- 瓣膜结构异常：如瓣叶增厚、粘连、钙化等。
- 瓣膜功能异常：瓣口面积<2.0 cm²（狭窄）或反流束面积与左心房面积比值>0.4（关闭不全）。
- 左心房和左心室扩大：提示长期压力或容量负荷过重。
心电图：
- 左心房扩大：P波增宽、双峰或切迹。
- 心房颤动：不规则的心律，无P波。
- ST-T改变：非特异性改变，可能提示心肌缺血或其他心肌病变。
胸部X线：
- 心脏扩大：心胸比例>0.5。
- 肺淤血：肺纹理增多、模糊，Kerley B线等。
血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标。
- 电解质异常：如低钾、低钠等，提示代谢紊乱。
- 肾功能异常：血肌酐、尿素氮升高，提示肾脏损害。
病原学检查：
- 血培养阳性：提示感染性心内膜炎。
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高：提示近期有链球菌感染史。

四、总结

确诊核心依赖于超声心动图，结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（如胸部X线、CT/MRI）和临床评估（如心电图、血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血培养、ASO滴度）和功能性指标（如CRP、ESR）。

权威依据：美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。