跟腱撕裂Laceration of Achilles tendon

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC96.01

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索引词Laceration of Achilles tendon、跟腱撕裂

缩写ATL

别名脚筋撕裂、小腿后肌腱撕裂、阿基里斯腱部分损伤、跟腱部分损伤

跟腱撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床症状与体征：
  - 急性疼痛：受伤时突然发生的剧烈疼痛，疼痛部位位于脚后跟上方。
  - 活动受限：踮脚尖或行走困难，尤其是完全撕裂时更为明显。
  - 局部肿胀和触诊异常：可触及明显的缺损或凹陷，特别是在近端肌腱止点2-6cm处。
- 影像学检查：
  - 超声检查：显示跟腱连续性中断，有助于确诊。
  - MRI检查：提供详细的图像，可以显示跟腱撕裂的程度及范围。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 外伤史：
  - 有急性损伤史，如突然剧烈运动时脚踝急速过度屈伸。
  - 有慢性损伤史，如长期重复性应力作用于跟腱。
- 既往病史：
  - 既往存在跟腱炎症或其他形式损伤未经适当治疗恢复。
  - 有特定药物使用史，如皮质类固醇局部注射或全身应用，喹诺酮类抗生素使用。
- 生理与病理诱因：
  - 年龄增长，跟腱组织逐渐失去弹性且变得脆弱。
  - 内分泌及代谢异常，如甲状腺功能亢进、痛风、肾功能不全等情况。
  - 其他系统性疾病，如高血压、肥胖等因素。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床症状（急性疼痛+活动受限）。
  - 触诊发现跟腱区域明显的缺损或凹陷。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：显示跟腱连续性中断，有助于确诊。
  - 判断逻辑：适用于急诊或初步筛查，快速、无创。
- MRI检查：
  - 异常意义：提供详细的图像，可以显示跟腱撕裂的程度及范围。
  - 判断逻辑：适用于需要详细评估撕裂程度的情况，尤其在手术前规划中。
- X线检查：
  - 异常意义：虽然不能直接显示跟腱，但可以帮助排除骨折等其他损伤。
  - 判断逻辑：常规使用，但特异性较低，主要用于排除其他骨骼问题。
临床鉴别检查：
- Thompson试验：
  - 异常意义：挤压小腿三头肌时观察到无跟腱收缩反应，提示跟腱断裂。
  - 判断逻辑：简便易行，适用于初步筛查。
- 触诊检查：
  - 异常意义：可触及明显的缺损或凹陷，特别是在近端肌腱止点2-6cm处。
  - 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
功能性检查：
- 单腿站立测试：
  - 异常意义：患者无法单腿站立或踮脚尖，提示跟腱功能障碍。
  - 判断逻辑：简单实用，适用于门诊初步评估。

血常规：
- 白细胞计数升高：提示急性炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
影像学检查：
- 超声检查阳性：显示跟腱连续性中断，直接确诊。
- MRI检查阳性：提供详细的图像，显示撕裂的程度及范围，有助于手术规划。
- X线检查：虽然不能直接显示跟腱，但可用于排除骨折等其他损伤。
功能性检查：
- Thompson试验阳性：挤压小腿三头肌时观察到无跟腱收缩反应，提示跟腱断裂。
- 单腿站立测试失败：患者无法单腿站立或踮脚尖，提示跟腱功能障碍。
生化检查：
- 甲状腺功能检查：如甲状腺功能亢进可能导致跟腱退化。
- 肾功能检查：肾功能不全可能影响跟腱健康状态。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《百度百科-跟腱断裂》、《骨科杂志》相关研究。