跟腱撕裂Laceration of Achilles tendon
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关键词
索引词Laceration of Achilles tendon、跟腱撕裂
别名脚筋撕裂、小腿后肌腱撕裂、阿基里斯腱部分损伤、跟腱部分损伤
跟腱撕裂 (ICD-10: NC96.01) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 急性疼痛：
- 通常在受伤时突然发生剧烈疼痛，疼痛部位位于脚后跟上方（跟腱处）（高：70%-90%）。
- 活动受限：
- 踮脚尖困难，完全撕裂时无法完成踮脚动作（高：80%-95%）。
其他可能症状
- 触感异常：
- 患者可能会感觉到跟腱区域有凹陷（中：30%-50%）。
- 肌肉无力：
- 小腿后方肌肉力量减弱，影响正常运动功能（中：40%-60%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 局部肿胀：
- 跟腱周围因出血和炎症反应出现肿胀（高：80%-90%）。
- 触诊异常：
- 可触及跟腱连续性中断（凹陷），常见于距跟骨止点2-6cm处（高：70%-85%）。
- 功能障碍：
- 单侧踮脚试验阳性（无法主动踮脚），跛行或行走困难（高：80%-95%）。
非典型体征
- 瘀血：
- 开放性伤口：
- 开放性跟腱断裂可能伴随皮肤破损（低：10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 超声检查：
- 显示跟腱纤维连续性中断（敏感度：85%-95%）。
- MRI检查：
- 可清晰显示撕裂部位、范围及断端回缩程度（敏感度：95%-100%）。
- X线检查：
- 主要用于排除跟骨撕脱骨折或踝关节骨折（常规使用，但无法直接显示跟腱损伤）。
注：临床表现因撕裂程度（部分/完全）及个体差异而异。完全撕裂时Thompson试验（挤压小腿三头肌无足跖屈）具有诊断意义。需注意约25%的急性撕裂可能被漏诊。
以上信息基于《Campbell's Operative Orthopaedics》（第14版）、《Orthopaedic Physical Therapy》（第4版）及《The Merck Manual》20版修订。
修改说明（非正文内容）：
- 删除“放射痛”描述：根据《默沙东诊疗手册》，跟腱撕裂疼痛局限在跟腱区域，无放射痛特征。
- 修正“行走困难”表述：完全撕裂时主要表现是无法踮脚而非单纯行走困难。
- 增加“单侧踮脚试验”和“Thompson试验”等特异性体征：依据《Campbell's Operative Orthopaedics》临床诊断标准。
- 调整影像学数据：MRI敏感度上限修正为100%（文献PMID: 24874012），超声敏感度根据临床研究调整。
- 补充漏诊率注释：基于《British Journal of Sports Medicine》关于急性跟腱断裂误诊率的统计。