颈外静脉大撕裂Laceration of external jugular vein, major

更新时间：2025-05-27 23:47:34

颈外静脉大撕裂 (NA60.21) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• 数字减影血管造影 (DSA)：显示颈外静脉完全或部分撕裂，明确损伤的位置和程度。
• CT血管成像 (CTA)：提供详细的血管三维重建图像，确认颈外静脉的撕裂情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 明显可见的出血点或渗血口，伴随不同程度的疼痛。
• 局部软组织肿胀，触摸可感觉到波动感强烈的血肿。
• 严重情况下患者可能出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克前兆。
• 如果损伤累及到临近重要结构（如气管、食道），则可能发生呼吸困难、吞咽障碍等症状。
• 病因史：
• 有明确的外伤史，如交通事故、锐器伤害、坠落伤害等。
• 医源性损伤史，如颈外静脉穿刺过程中出现的技术不当或体位不佳。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（活动性出血+血肿）。
• 病因史明确（外伤或医源性损伤）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：能够直观显示颈外静脉的解剖结构及损伤程度，对血肿范围进行评估。异常率为约80%-90%。
• CT血管成像 (CTA)：
• 异常意义：提供详细的血管三维重建图像，有助于明确损伤的具体位置和类型。异常率为约90%-95%。
• 数字减影血管造影 (DSA)：
• 异常意义：是诊断血管损伤的金标准，可以准确地显示血管破裂的位置及形态。异常率接近100%。

2. 临床鉴别检查：

• 颈部触诊：
• 异常意义：发现局部肿胀、波动感强烈的血肿，提示颈外静脉撕裂。
• 呼吸功能评估：
• 异常意义：评估是否存在呼吸困难，排除气管受压或其他呼吸道问题。
• 吞咽功能评估：
• 异常意义：评估是否存在吞咽困难，排除食道受压或其他消化道问题。

3. 其他检查：

• 血液检查：
• 全血细胞计数 (CBC)：评估失血程度，白细胞计数可能升高。
• 凝血功能检查：评估患者的凝血状态，排除凝血障碍。

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三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• 超声检查阳性：直接显示颈外静脉撕裂情况，支持早期诊断。
• CTA阳性：详细显示血管损伤的三维结构，进一步确认诊断。
• DSA阳性：金标准，明确显示血管破裂的位置及形态，确诊颈外静脉撕裂。

2. 血液检查：

• 全血细胞计数 (CBC)：
• 红细胞计数 (RBC) 和血红蛋白 (Hb) 降低：提示急性失血，需要紧急处理。
• 白细胞计数 (WBC) 升高：提示炎症反应，常见于创伤后。
• 凝血功能检查：
• 凝血酶原时间 (PT) 和活化部分凝血活酶时间 (APTT) 延长：提示凝血功能障碍，需要进一步处理。

3. 其他实验室检查：

• 电解质和肾功能检查：
• 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等，提示严重的液体丢失。
• 肾功能指标异常：肌酐 (Cr) 和尿素氮 (BUN) 升高，提示肾脏灌注不足。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（特别是DSA和CTA），结合典型的临床表现及病因史。
• 辅助检查以影像学（超声、CTA、DSA）为主，结合临床评估（颈部触诊、呼吸和吞咽功能评估）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查结果（如CBC、凝血功能）和其他相关指标（如电解质、肾功能）。

权威依据：《创伤外科学》、《急诊医学》等相关专业医学资料。