肾重度撕裂Laceration of kidney, major

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB92.04

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NB50 - NB9Z 腹部、下背、腰椎或骨盆损伤

NB92 泌尿系或盆腔器官损伤

NB92.0 肾损伤

NB92.04 肾重度撕裂

关键词

索引词Laceration of kidney, major、肾重度撕裂、肾撕脱、肾大于3cm的撕裂、肾巨大撕裂、肾星状撕裂、肾多处中度撕裂

同义词avulsion of kidney、laceration of kidney greater than 3 cm、massive laceration of kidney、multiple moderate lacerations of kidney、stellate laceration of kidney

别名肾脏严重撕裂伤、肾全层撕裂、肾横断伤、肾粉碎性损伤、肾蒂血管损伤

肾重度撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

影像学检查阳性：
CT扫描：显示肾脏全层撕裂、肾横断或粉碎伤，伴有明显的出血、血肿形成以及尿液外渗。
IVU（静脉尿路造影）：显示肾实质损伤及肾盂肾盏的异常。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
休克：低血压、心动过速等休克征象。
血尿：肉眼血尿或显微镜下血尿。
剧烈腰痛：患侧腰部或腹部剧烈疼痛，随呼吸或变换体位时加剧。
腹部肿块：因血肿形成可在患侧腹部触及异常肿块。
高热：由于血、尿外渗，引起肾周感染，患者可能出现高热。
创伤史：
闭合性损伤：交通事故中的撞击、跌打、挤压等。
开放性损伤：锐器刺入或切割肾脏组织。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（休克+血尿+剧烈腰痛）。
实验室检查（如血红蛋白降低、白细胞计数升高）支持严重损伤。

二、辅助检查

影像学检查：

KUB（肾脏-输尿管-膀胱平片）：
异常意义：可观察骨折、肾实质破裂和肾周围血肿。
IVU（静脉尿路造影）：
异常意义：评估肾实质损伤及肾盂肾盏的情况。
B超：
异常意义：初步了解肾实质损伤情况。
CT扫描：
异常意义：非侵入性检查，可准确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况。
MRI：
异常意义：在某些情况下，MRI可以提供更详细的软组织损伤信息，但不作为首选检查。

临床鉴别检查：

多脏器损伤评估：
异常意义：合并胸腹部其他脏器损伤时，可能出现相应的体征，如呼吸困难、胸痛等，需进行综合评估。

创伤史调查：

暴露史追溯：
判断逻辑：明确创伤原因（如交通事故、跌落等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

尿液检查：

显微镜下血尿：阳性率约80%-90%。
肉眼血尿：阳性率约80%-90%。

血液检查：

血红蛋白降低：提示失血，阳性率约80%-90%。
白细胞计数升高：提示炎症反应，阳性率约50%-70%。
C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，阳性率约50%-70%。
血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，阳性率约50%-70%。

凝血功能检查：

凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，阳性率约20%-40%。
活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，阳性率约20%-40%。

电解质和肾功能检查：

血肌酐升高：提示急性肾功能不全，阳性率约10%-20%。
尿素氮升高：提示急性肾功能不全，阳性率约10%-20%。
电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等，阳性率约20%-30%。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（尤其是CT扫描），结合典型症状及创伤史。
辅助检查以影像学（CT、IVU、B超）为主，结合临床评估（多脏器损伤评估）和实验室检查。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白降低、白细胞计数升高及尿液检查结果。

权威依据：正保医学教育网、中公教育等相关资料。