肝中度撕裂Laceration of liver, moderate

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB91.12

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索引词Laceration of liver, moderate、肝中度撕裂、肝撕裂累及肝实质，但实质无严重破裂[例如：撕裂长度小于10cm，深度小于3cm]

同义词laceration of liver involving parenchyma but without major disruption of parenchyma [i.e., less than 10 cm long and less than 3 cm deep]

缩写肝撕裂-中度、中度-肝撕裂

别名肝脏中度撕裂伤、肝实质中度撕裂、中度肝损伤、肝撕裂伤-中度

肝中度撕裂 (ICD-11编码：NB91.12) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查：
  - 超声检查：显示肝脏撕裂部位、血肿形成以及腹腔内积血。
  - CT扫描：进一步明确撕裂范围、血肿大小及有无活动性出血。
- 病史与体征：
  - 有明确的外伤史（如交通事故、跌落、撞击等）。
  - 右上腹部或全腹剧烈疼痛，伴有腹膜刺激征（肌紧张、压痛及反跳痛）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 腹痛：右上腹部或全腹剧烈疼痛，常为持续性钝痛或刺痛。
  - 恶心与呕吐：伴随腹痛出现的恶心和呕吐感。
  - 乏力与不适：患者感到全身乏力、疲倦，食欲减退。
- 非典型症状：
  - 出冷汗与面色苍白：由于失血导致的面色苍白、出冷汗。
  - 头晕与意识改变：头晕、头昏甚至短暂的意识丧失。
- 典型体征：
  - 腹部体征：腹肌紧张、压痛及反跳痛，可见腹部膨隆。
  - 生命体征变化：心率增快、血压下降等休克表现。
- 非典型体征：
  - 黄疸：轻度黄疸。
  - 瘀斑：Cullen征（脐周青紫）或Grey-Turner征（腰部蓝紫色瘀斑）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 有明确的外伤史。
  - 典型症状和体征（腹痛+腹膜刺激征）。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：显示肝脏撕裂部位、血肿形成以及腹腔内积血。
  - 判断逻辑：用于初步筛查和评估损伤程度。
- CT扫描：
  - 异常意义：进一步明确撕裂范围、血肿大小及有无活动性出血。
  - 判断逻辑：提供详细的解剖信息，有助于指导治疗决策。
血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应。
  - 血红蛋白降低：提示失血。
- 凝血功能检查：
  - PT、APTT延长：提示凝血功能异常。
- 肝功能检查：
  - ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
  - 胆红素升高：提示胆汁渗漏或肝功能受损。
腹腔穿刺：
- 异常意义：抽出血性液体或胆汁样液体。
- 判断逻辑：直接证实腹腔内出血或胆汁渗漏。
其他检查：
- 心电图：监测心脏功能，排除心源性休克。
- 动脉血气分析：评估氧合情况及酸碱平衡。

血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
  - 血红蛋白降低（<10 g/dL）：提示失血。
- 凝血功能检查：
  - PT延长（>15秒）：提示凝血功能异常。
  - APTT延长（>45秒）：提示凝血功能异常。
- 肝功能检查：
  - ALT、AST升高（ALT >40 U/L, AST >40 U/L）：提示肝细胞损伤。
  - 胆红素升高（总胆红素 >1.2 mg/dL）：提示胆汁渗漏或肝功能受损。
影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：显示肝脏撕裂部位、血肿形成以及腹腔内积血。
  - 检出率：约80%-90%。
- CT扫描：
  - 异常意义：进一步明确撕裂范围、血肿大小及有无活动性出血。
  - 检出率：约90%-95%。
腹腔穿刺：
- 异常意义：抽出血性液体或胆汁样液体。
- 检出率：高，具体取决于操作者经验和损伤程度。
心电图：
- 异常意义：监测心脏功能，排除心源性休克。
- 检出率：低，主要用于排除其他原因引起的休克。
动脉血气分析：
- 异常意义：评估氧合情况及酸碱平衡。
- 检出率：高，尤其在合并休克的情况下。

权威依据：根据《创伤外科》、《急诊医学》等相关专业指南整理。