肝中度撕裂Laceration of liver, moderate
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Laceration of liver, moderate、肝中度撕裂、肝撕裂累及肝实质，但实质无严重破裂[例如：撕裂长度小于10cm，深度小于3cm]
同义词laceration of liver involving parenchyma but without major disruption of parenchyma [i.e., less than 10 cm long and less than 3 cm deep]
别名肝脏中度撕裂伤、肝实质中度撕裂、中度肝损伤、肝撕裂伤-中度
肝中度撕裂 (ICD-11编码：NB91.12) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查：
- 超声检查：显示肝脏撕裂部位、血肿形成以及腹腔内积血。
- CT扫描：进一步明确撕裂范围、血肿大小及有无活动性出血。
- 病史与体征：
- 有明确的外伤史（如交通事故、跌落、撞击等）。
- 右上腹部或全腹剧烈疼痛，伴有腹膜刺激征（肌紧张、压痛及反跳痛）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 腹痛：右上腹部或全腹剧烈疼痛，常为持续性钝痛或刺痛。
- 恶心与呕吐：伴随腹痛出现的恶心和呕吐感。
- 乏力与不适：患者感到全身乏力、疲倦，食欲减退。
- 非典型症状：
- 出冷汗与面色苍白：由于失血导致的面色苍白、出冷汗。
- 头晕与意识改变：头晕、头昏甚至短暂的意识丧失。
- 典型体征：
- 腹部体征：腹肌紧张、压痛及反跳痛，可见腹部膨隆。
- 生命体征变化：心率增快、血压下降等休克表现。
- 非典型体征：
- 黄疸：轻度黄疸。
- 瘀斑：Cullen征（脐周青紫）或Grey-Turner征（腰部蓝紫色瘀斑）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 有明确的外伤史。
- 典型症状和体征（腹痛+腹膜刺激征）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：显示肝脏撕裂部位、血肿形成以及腹腔内积血。
- 判断逻辑：用于初步筛查和评估损伤程度。
- CT扫描：
- 异常意义：进一步明确撕裂范围、血肿大小及有无活动性出血。
- 判断逻辑：提供详细的解剖信息，有助于指导治疗决策。
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 血红蛋白降低：提示失血。
- 凝血功能检查：
- PT、APTT延长：提示凝血功能异常。
- 肝功能检查：
- ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
- 胆红素升高：提示胆汁渗漏或肝功能受损。
- 腹腔穿刺：
- 异常意义：抽出血性液体或胆汁样液体。
- 判断逻辑：直接证实腹腔内出血或胆汁渗漏。
- 其他检查：
- 心电图：监测心脏功能，排除心源性休克。
- 动脉血气分析：评估氧合情况及酸碱平衡。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
- 血红蛋白降低（<10 g/dL）：提示失血。
- 凝血功能检查：
- PT延长（>15秒）：提示凝血功能异常。
- APTT延长（>45秒）：提示凝血功能异常。
- 肝功能检查：
- ALT、AST升高（ALT >40 U/L, AST >40 U/L）：提示肝细胞损伤。
- 胆红素升高（总胆红素 >1.2 mg/dL）：提示胆汁渗漏或肝功能受损。
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示肝脏撕裂部位、血肿形成以及腹腔内积血。
- 检出率：约80%-90%。
- CT扫描：
- 异常意义：进一步明确撕裂范围、血肿大小及有无活动性出血。
- 检出率：约90%-95%。
- 腹腔穿刺：
- 异常意义：抽出血性液体或胆汁样液体。
- 检出率：高，具体取决于操作者经验和损伤程度。
- 心电图：
- 异常意义：监测心脏功能，排除心源性休克。
- 检出率：低，主要用于排除其他原因引起的休克。
- 动脉血气分析：
- 异常意义：评估氧合情况及酸碱平衡。
- 检出率：高，尤其在合并休克的情况下。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（超声或CT），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（超声和CT）为主，血液检查和腹腔穿刺提供进一步的支持。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如血红蛋白降低、凝血功能异常）。
权威依据：根据《创伤外科》、《急诊医学》等相关专业指南整理。
