腓动脉撕裂Laceration of peroneal artery
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Laceration of peroneal artery、腓动脉撕裂
腓动脉撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 数字减影血管造影（DSA）：直接观察到腓动脉及其分支的损伤程度和具体位置。
- CT血管成像（CTA）：清晰显示腓动脉及其分支的解剖结构，识别撕裂位置及范围。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性疼痛：小腿外侧或后侧突发剧烈疼痛，尤其是在受伤瞬间或活动时加剧。
- 局部肿胀：受伤部位出现明显的肿胀，可能伴有皮肤温度升高。
- 感觉异常：足部及小腿远端可能出现麻木、刺痛感或感觉减退。
- 功能障碍：由于疼痛和局部肿胀，患者可能难以负重行走，步态异常。
- 体征：
- 出血：伤口处可见鲜红色血液流出，出血量多少取决于撕裂程度。
- 局部瘀斑和肿胀：小腿外侧或后侧可见明显瘀斑，局部组织肿胀。
- 脉搏减弱或消失：远端足背动脉或胫后动脉的脉搏减弱或消失，提示血流受阻。
- 皮肤颜色改变：小腿远端及足部皮肤苍白或呈蓝紫色，毛细血管充盈时间延长。
- 温度降低：小腿远端及足部温度降低，触摸时感觉冷。
- 触诊发现波动感：在局部血肿形成的情况下，触诊可触及波动感。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性疼痛+局部肿胀+感觉异常+功能障碍）。
- 体征（出血+局部瘀斑和肿胀+脉搏减弱或消失+皮肤颜色改变+温度降低）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 多普勒超声：
- 判断逻辑：可以显示腓动脉的血流情况，发现血流中断或异常信号。有助于初步筛查和动态监测。
- CT血管成像（CTA）：
- 判断逻辑：能够清晰显示腓动脉及其分支的解剖结构，识别撕裂位置及范围。适用于急诊情况下快速评估。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 判断逻辑：是诊断腓动脉撕裂的金标准，可以直接观察到血管的损伤程度和具体位置。适用于需要进一步明确损伤细节的情况。
- 临床鉴别检查：
- 体格检查：
- 异常意义：通过视诊、触诊等方法，评估伤口出血情况、局部肿胀、皮肤颜色及温度变化，有助于初步判断腓动脉撕裂的可能性。
- 神经系统检查：
- 异常意义：评估足部及小腿远端的感觉、运动功能，排除神经损伤或其他并发症。
- 流行病学调查：
- 创伤史追溯：
- 判断逻辑：明确受伤机制（如锐器伤、交通事故、跌落等），增强诊断指向性。了解是否有医源性因素（如手术操作）导致的损伤。
三、实验室检查的异常意义
- 全血细胞计数：
- 异常意义：可能发现贫血或白细胞增多，反映失血和炎症反应。
- 阈值：红细胞计数下降、血红蛋白水平降低（<120 g/L）、白细胞计数升高（>10×10^9/L）。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：评估患者的凝血状态，有助于术前准备。
- 阈值：PT（凝血酶原时间）延长（>14秒）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长（>40秒）、INR（国际标准化比值）升高（>1.2）。
- 生化检查：
- 异常意义：评估全身状况，包括电解质平衡、肾功能等。
- 阈值：肌酐升高（>120 μmol/L）、尿素氮升高（>7.1 mmol/L）。
- 其他检查：
- 心电图：
- 异常意义：排除心脏疾病引起的症状，特别是对于老年患者。
- 血气分析：
- 异常意义：评估氧合状态和酸碱平衡，特别是在有休克迹象的患者中。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（DSA或CTA），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（多普勒超声、CTA、DSA）和体格检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联全血细胞计数和凝血功能检查结果。
权威依据：《外科学》、《血管外科》等相关医学教材及文献。