脾轻度撕裂Laceration of spleen, minor

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脾轻度撕裂（NB91.02）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 主要表现为左上腹疼痛，疼痛程度通常较轻（60%-80%）。疼痛可能为钝痛或隐痛，有时可放射至左肩部（Kehr征）。
2. 腹部不适：
   • 患者可能感到腹部胀满或不适感（40%-60%），尤其是在深呼吸、咳嗽或改变体位时。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 轻微的全身不适或乏力（10%-20%），多见于少量出血引起的贫血前期表现。
2. 恶心和呕吐：
   • 少数患者可能出现恶心或呕吐（10%-15%），通常与腹膜刺激有关。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：
   • 左上腹局部压痛（70%-90%），体检时可触及压痛点。
2. 腹部肌肉紧张：
   • 局部肌肉紧张（30%-50%），但未出现明显的板状腹或弥漫性腹膜刺激征。
3. 脾区叩痛：
   • 脾区叩诊痛（30%-40%），提示脾周血液刺激或包膜牵张。

非典型体征

1. 全腹压痛：
   • 极少数情况下，可出现全腹压痛（<10%），提示可能存在其他合并损伤。
2. 移动性浊音：
   • 可疑移动性浊音（<5%），仅见于出血量较大时（>500ml）。
3. 休克前期表现：
   • 出血量较大时，可能出现血压下降、心率加快等休克前期表现（<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血红蛋白水平轻度下降：由于少量出血，血红蛋白水平可能轻度下降（10%-30%），部分患者早期可能无显著变化。
   • 白细胞计数升高：炎症反应导致白细胞计数轻度升高（30%-50%）。

2. 影像学表现：

   • 超声检查：
     • 可显示脾脏包膜下血肿或浅表撕裂（70%-85%），但受操作者经验及肠气干扰影响。
     • 血肿范围通常较小（<25%脾体积）。
   • CT扫描：
     • 诊断金标准，可清晰显示脾被膜下血肿或局限性撕裂（95%-100%）。
     • 出血量较少且局限，无活动性造影剂外溢。
   • 血管造影：
     • 极少需用（<5%），仅用于怀疑活动性出血时。

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注：临床表现因个体差异及损伤程度而异。对于疑似脾轻度撕裂的患者，应结合病史、体检及影像学检查进行综合判断，并及时处理以避免并发症的发生。

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参考文献：《脾破裂专业医学知识宣讲》、《脾破裂的概述》、丁香园《脾破裂》、正保医学教育网《脾破裂（splenic rupture）》、百度百科《脾破裂》。