脾中度撕裂Laceration of spleen, moderate

更新时间：2025-05-27 23:47:34

脾中度撕裂（NB91.03）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 影像学检查：CT扫描或超声波检查显示脾脏存在1-3厘米长度的撕裂，伴有或不伴有腹腔内出血。

2. 必须条件：

• 病史和临床表现：
• 有明确的外伤史（如交通事故、跌落、撞击等）或自发性因素（如剧烈咳嗽、呕吐）。
• 急性左上腹痛，随体位改变而加剧。
• 左上腹压痛和反跳痛。
• 影像学证据：
• CT扫描或超声波检查显示脾脏撕裂范围在1-3厘米之间。
• 腹腔内积血或血肿。

3. 支持条件：

• 实验室检查：
• 血红蛋白水平下降，提示失血。
• 白细胞计数升高，提示炎症反应。
• 其他体征：
• 移动性浊音阳性。
• 生命体征变化（心率加快、血压下降）。
• 穿刺检查：
• 诊断性腹腔穿刺术抽出血液。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有项，并且至少有一项“支持条件”即可确诊。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 判断逻辑：可以快速评估脾脏损伤情况，显示脾脏撕裂及腹腔内积液。适用于急诊初步筛查。
• CT扫描：
• 判断逻辑：详细显示脾脏撕裂的位置、范围及出血量，是诊断脾中度撕裂的首选方法。有助于确定治疗方案。

2. 诊断性腹腔穿刺术：

• 判断逻辑：通过穿刺抽取腹腔内的液体，若为血液则支持脾破裂的诊断。适用于无法进行影像学检查的情况。

3. 其他辅助检查：

• X线检查：
• 判断逻辑：虽然对脾脏损伤的诊断价值有限，但可以排除其他伴随的骨折或气胸等情况。
• MRI：
• 判断逻辑：在某些情况下，MRI可以提供更详细的软组织信息，但通常不作为首选检查方法。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 血红蛋白（Hb）：显著下降（<10 g/dL），提示急性失血。
• 白细胞计数（WBC）：升高（>10,000/μL），提示炎症反应或应激反应。
• 血小板计数（PLT）：可能正常或轻度下降，严重出血时可明显下降。

2. 凝血功能：

• 凝血酶原时间（PT）：延长，提示凝血功能障碍。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长，提示凝血因子缺乏或消耗过多。
• 纤维蛋白原（Fib）：降低，提示纤溶亢进或凝血因子消耗。

3. 电解质和代谢指标：

• 钾（K+）：可能升高，提示肾脏功能受损或细胞内钾释放。
• 乳酸（Lac）：升高，提示组织缺氧或休克状态。

4. 尿常规：

• 潜血试验：阳性，提示肾损伤或血红蛋白尿。

5. 肝功能：

• 谷丙转氨酶（ALT）：可能升高，提示肝脏损伤。
• 谷草转氨酶（AST）：可能升高，提示肝脏损伤。

6. 腹部穿刺液分析：

• 红细胞计数：显著升高，提示腹腔内出血。
• 白细胞计数：可能升高，提示感染或炎症。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CT扫描）和临床表现，结合病史和体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描，能够详细评估脾脏损伤的具体情况。
• 实验室检查主要用于评估失血程度和全身状况，结合影像学结果综合判断。

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权威依据：ICD-11编码NB91.03、《创伤急救手册》、《腹部外科学》、相关临床指南。