输尿管撕裂Laceration of ureter
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Laceration of ureter、输尿管撕裂
(NB92.11) 输尿管撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：通过超声、CT扫描或逆行性尿路造影等影像学检查明确显示输尿管撕裂的位置、范围及尿液外渗情况。
- 手术探查：在手术过程中直接观察到输尿管撕裂，并进行修复。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 剧烈腹痛，疼痛可能向会阴部或大腿内侧放射。
- 血尿，表现为肉眼可见的血尿或镜下血尿。
- 排尿困难，尿流变细或中断。
- 典型体征：
- 患侧腹部或腰部明显的压痛，有时可触及肿块。
- 腹膜刺激征，如腹肌紧张、反跳痛等。
- 通过影像学检查发现尿液外渗至腹膜后或腹腔内。
- 实验室检查：
- 尿常规中红细胞增多。
- 血液检查中白细胞计数升高提示感染。
- 近期手术史或创伤史：
- 近期接受过妇科、泌尿科或腹部和盆腔手术。
- 有高能量创伤事件或剧烈撞击的病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状（剧烈腹痛+血尿）。
- 典型体征（腹部压痛+腹膜刺激征）。
- 实验室检查异常（尿常规红细胞增多+白细胞计数升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：可见肾盂积水、输尿管扩张及尿液外渗。
- 判断逻辑：适用于初步筛查，尤其是急诊情况下快速评估。
- CT扫描：
- 异常意义：可以明确显示输尿管撕裂的位置、范围及尿液外渗情况。
- 判断逻辑：是目前最常用的诊断手段，具有较高的敏感性和特异性。
- 静脉尿路造影（IVU）：
- 异常意义：有助于评估输尿管损伤的程度和位置。
- 判断逻辑：适用于进一步评估输尿管的功能和解剖结构。
- 逆行性尿路造影：
- 异常意义：进一步明确输尿管损伤的具体情况。
- 判断逻辑：在其他检查结果不明确时使用，但为侵入性检查，需谨慎选择。
- 实验室检查：
- 尿常规：
- 异常意义：尿液中红细胞增多。
- 判断逻辑：提示存在尿路出血，需结合其他检查结果综合判断。
- 血液检查：
- 异常意义：白细胞计数升高。
- 判断逻辑：提示可能存在感染，需进一步排除其他感染源。
- 临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
- 异常意义：患侧腹部或腰部明显的压痛，有时可触及肿块。
- 判断逻辑：有助于初步定位病变部位，结合影像学检查结果综合判断。
- 腹膜刺激征评估：
- 异常意义：腹肌紧张、反跳痛等。
- 判断逻辑：提示尿液外渗至腹腔，需紧急处理以防止并发症。
- 病史询问：
- 近期手术史：
- 异常意义：近期接受过妇科、泌尿科或腹部和盆腔手术。
- 判断逻辑：增加医源性损伤的可能性，需详细询问手术过程。
- 创伤史：
- 异常意义：有高能量创伤事件或剧烈撞击的病史。
- 判断逻辑：增加创伤性损伤的可能性，需结合影像学检查结果综合判断。
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规：
- 红细胞增多（>50/HPF）：提示尿路出血，常见于输尿管撕裂。
- 白细胞增多（>10/HPF）：提示可能存在尿路感染，需进一步排除其他感染源。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示可能存在感染，需进一步排除其他感染源。
- C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示炎症反应，需结合其他指标综合判断。
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：可见肾盂积水、输尿管扩张及尿液外渗。
- 判断逻辑：适用于初步筛查，尤其在急诊情况下快速评估。
- CT扫描：
- 异常意义：可以明确显示输尿管撕裂的位置、范围及尿液外渗情况。
- 判断逻辑：是目前最常用的诊断手段，具有较高的敏感性和特异性。
- 静脉尿路造影（IVU）：
- 异常意义：有助于评估输尿管损伤的程度和位置。
- 判断逻辑：适用于进一步评估输尿管的功能和解剖结构。
- 逆行性尿路造影：
- 异常意义：进一步明确输尿管损伤的具体情况。
- 判断逻辑：在其他检查结果不明确时使用，但为侵入性检查，需谨慎选择。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（如CT扫描、逆行性尿路造影），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（超声、CT扫描、IVU、逆行性尿路造影）为主，结合实验室检查（尿常规、血液检查）和临床评估（腹部触诊、腹膜刺激征评估）。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，避免依赖单一指标。
权威依据：《泌尿外科学》、《影像诊断学》等相关专业书籍及临床指南。