踝或足的撕裂，伴异物Laceration with foreign body of ankle or foot

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码ND12.1

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索引词Laceration with foreign body of ankle or foot、踝或足的撕裂，伴异物、踝或足皮肤撕裂伤伴异物

同义词skin tear with foreign body of ankle or foot

缩写ND12-1

别名踝部撕裂伴异物、足部撕裂伴异物、踝或足撕裂伤伴有异物

踝或足的撕裂，伴异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
  - 明显可见的开放性伤口，边界不清且深浅不一。
  - 伤口内部存在明显可见的异物残留。
- 体征检查：
  - 触诊时伤口及周围区域出现明显的触痛。
  - X线或其他影像学检查发现异物存在。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 剧烈疼痛，特别是在活动或负重时更为明显。
  - 伤口处有不同程度的出血，轻者仅有少量渗血，重者可能大量失血。
  - 功能受限，患者在行走或负重时感到不适甚至无法负重行走。
- 非典型症状：
  - 伤口周围可能出现红肿热象。
  - 患者可能会感觉到不适或异物感。
- 流行病学史：
  - 有明确的创伤史，如跌倒、交通事故或工作场所伤害等。
  - 受伤后未及时处理，导致伤口感染或愈合不良。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接影像学证据，需结合以下两项支持条件：典型症状和体征检查。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：帮助定位金属类异物的具体位置，评估骨骼损伤情况。
- 超声检查：
  - 异常意义：对于非金属类异物，超声检查可以帮助定位并评估软组织损伤程度。
- CT扫描：
  - 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，特别是对于复杂或多发性异物的情况。
- MRI检查：
  - 异常意义：用于评估软组织损伤和炎症反应，但对金属异物不适用。
临床鉴别检查：
- 血液检查：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应，有助于评估感染风险。
  - C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
- 细菌培养：
  - 异常意义：从伤口分泌物或异物表面取样进行细菌培养，确定感染类型和选择合适的抗生素治疗。
- 伤口探查：
  - 异常意义：通过手术探查明确异物的位置和深度，同时清除异物并进行清创处理。
功能评估：
- 步态分析：
  - 异常意义：评估患者的行走能力和关节功能，指导后续康复治疗。
- 肌力测试：
  - 异常意义：评估受伤部位及其周围肌肉的功能状态，为康复训练提供依据。

血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，特别是中性粒细胞比例升高。
- C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，常与CRP一起使用。
细菌培养：
- 阳性结果：确定感染类型，指导抗生素治疗。常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
- 药敏试验：确定敏感抗生素，避免耐药菌株。
影像学检查：
- X线片：发现金属类异物，评估骨骼损伤情况。
- 超声检查：定位非金属类异物，评估软组织损伤。
- CT扫描：提供详细解剖结构信息，特别是复杂或多发性异物。
- MRI检查：评估软组织损伤和炎症反应，但对金属异物不适用。
伤口分泌物检查：
- 脓性分泌物：提示细菌感染，需要进一步细菌培养和药敏试验。
- 异味：提示厌氧菌感染的可能性，需要针对性抗生素治疗。

权威依据：《急诊外科手册》、《骨科临床路径》等相关专业书籍。