趾撕裂，伴异物Laceration with foreign body of toe

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趾撕裂，伴异物的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 剧烈疼痛：
   • 患者常主诉在受伤区域有明显疼痛，活动或触碰时显著加重。疼痛性质多为锐痛，休息时可能转为钝痛（高，70%-90%）。
2. 肿胀与红斑：
   • 损伤后24小时内逐渐出现进行性肿胀，伴局部皮温升高和红斑（中，60%-80%）。
3. 功能障碍：
   • 因疼痛和保护性反应导致主动屈/伸趾困难，可能出现避痛性步态（如缩短患侧支撑相）（中，50%-70%）。

体征（客观检测结果）

1. 伤口特征：
   • 开放性伤口多呈线性或星状撕裂，常见于趾腹或趾间关节屈侧，创缘常附着泥沙等污染物（高，90%-95%）。
2. 异物存留：
   • 肉眼可见木刺、玻璃碎片等异物嵌入真皮层或皮下组织（高，60%-80%），深部异物需借助影像学确认。
3. 出血：
   • 毛细血管性渗血为主，动脉性喷射状出血罕见（中，30%-50%）。
4. 感染征象：
   • 延迟就诊者可能出现黄色脓液、恶臭、淋巴管炎（红线征）等表现（低，15%-25%）。
5. 神经血管损伤：
   • 严重撕裂伤可能伴甲床损伤、远端感觉异常或毛细血管再充盈延迟（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：
   • 首选排除趾骨骨折和金属/高密度异物，但对木质等透光异物敏感性低（推荐所有穿透伤患者，阳性率约15%-25%）。
2. 超声检查：
   • 高频探头（12-18MHz）可检测≥2mm的非金属异物，但操作者依赖性较强（敏感性70%-85%，特异性80%-90%）。
3. CT检查：
   • 薄层CT（层厚≤1mm）是检测微小异物的金标准，尤其适用于复杂伤口或疑似骨髓炎（敏感性95%-98%）。

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注：① 异物反应可能表现为迟发性肉芽肿形成（伤后2-6周）；② 糖尿病患者需特别关注潜在骨髓炎风险；③ 儿童患者需与故意伤害（NAI）相鉴别。