索引词Injury of lesser saphenous vein at lower leg level、未特指的位于小腿水平的小隐静脉损伤、位于小腿水平的小隐静脉损伤
缩写NC95-5Z
别名小腿水平小隐静脉损伤未特指、未特指小腿水平小隐静脉损伤、未特指的小腿水平小隐静脉损伤
未特指的位于小腿水平的小隐静脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
静脉造影直接征象：
经静脉造影显示小隐静脉连续性中断、造影剂外溢或静脉腔闭塞。
手术直视确认：
手术探查发现小隐静脉撕裂、断裂或穿透性损伤。
必须条件（确诊核心要素）
创伤史：明确小腿区域直接暴力（撞击、切割）或间接损伤（剧烈运动）。
典型体征三联征：
沿小隐静脉走行区（外踝后至腘窝）压痛（阳性率>85%）
局部肿胀伴皮下瘀斑（阳性率>70%）
开放性伤口活动性出血或闭合性损伤波动性血肿
支持条件（辅助诊断依据）
神经功能障碍：
腓肠神经支配区（小腿后外侧及足背）感觉减退或刺痛（需排除腰椎病变）
影像学阈值：
超声显示静脉壁不连续且血流信号消失（敏感性>90%）
MRI见静脉周围≥2cm血肿伴神经受压征象
实验室支持指标：
血红蛋白进行性下降（24h内降幅>2g/dL提示活动性出血）
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[首选检查] --> B(超声多普勒)
A --> C(静脉造影)
B --> D{结果判断}
C --> D
D -->|阳性| E[确诊损伤]
D -->|阴性/不确定| F[进阶检查]
F --> G(MRI神经评估)
F --> H(CT静脉成像)
G --> I[神经损伤分级]
H --> J[合并深部损伤]
判断逻辑详解：
超声多普勒：
一级判断：静脉壁连续性中断+血流信号消失 → 直接诊断损伤
二级判断：仅见血肿 → 需静脉造影确认
注意事项：肥胖者假阴性率↑，需结合压痛体征
静脉造影：
造影剂外溢=活动性出血（需紧急手术）
静脉截断征=完全断裂（修复指征）
假阳性风险：静脉痉挛需与器质性损伤鉴别
MRI：
分层解读：
T1高信号血肿 >3cm → 压迫腓肠神经
T2神经束连续性中断 → 神经断裂
与超声协同：血肿定位指导穿刺引流
CT静脉成像：
核心价值：排除合并损伤
深静脉血栓（充盈缺损）
隐匿性骨折（骨窗重建）
三、实验室参考值及异常意义
检查项目
正常参考值
异常意义
处理建议
血红蛋白
男130-175 g/L 女120-150 g/L
<110 g/L：提示活动性失血 24h降幅>2g/dL：需血管介入
每4h监测，输血阈值<70g/L
D-二聚体
<0.5 mg/L
>1.0 mg/L：深静脉血栓高风险
加压超声排查DVT
凝血功能
PT 11-13.5秒 APTT 25-35秒
PT延长>15秒：创伤性凝血病
补充凝血因子
炎症标志物
CRP<5 mg/L
>20 mg/L：提示感染性血肿
血肿穿刺培养
肌酸激酶
<190 U/L
>500 U/L：肌肉损伤
评估筋膜室压力
关键解读要点：
血红蛋白进行性下降是唯一特异性实验室指标
D-二聚体升高需警惕血栓而非直接诊断静脉损伤
孤立性CRP升高可能误导为感染，需结合体温
四、诊断路径总结
mermaid
graph LR
S[创伤史+三联征] --> U[超声初筛]
U --阳性--> D[确诊]
U --阴性/不确定--> V[静脉造影]
V --阳性--> D
V --阴性--> O[观察48h]
O --症状持续--> M[MRI]
M --神经损伤--> N[神经修复]
M --单纯血肿--> P[穿刺引流]