无名静脉或锁骨下静脉大撕裂Major laceration of innominate or subclavian vein

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB30.31

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22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NA80 - NB3Z 胸部损伤

NB30 胸部血管损伤

NB30.3 无名静脉或锁骨下静脉损伤

NB30.31 无名静脉或锁骨下静脉大撕裂

关键词

索引词Major laceration of innominate or subclavian vein、无名静脉或锁骨下静脉大撕裂、无名静脉或锁骨下静脉完全性横断、无名静脉或锁骨下静脉创伤性破裂

同义词complete transection of innominate or subclavian vein、traumatic rupture of innominate or subclavian vein

缩写无名V或锁骨下V大撕裂、头臂静脉或锁骨下静脉大撕裂

别名头臂静脉大撕裂、锁骨下静脉大撕裂、无名静脉大撕裂、锁骨下静脉严重撕裂伤、头臂静脉严重撕裂伤

无名静脉或锁骨下静脉大撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：CT血管造影术（CTA）或血管造影显示无名静脉或锁骨下静脉有明显的撕裂、断裂或血肿形成。
- 手术探查结果：在紧急手术中直接观察到无名静脉或锁骨下静脉的大撕裂。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性出血：受伤部位出现明显的喷射状出血，尤其是在开放性损伤情况下更为显著。
  - 休克迹象：面色苍白、四肢冰凉、脉搏细速以及意识模糊等失血性休克征象。
  - 呼吸困难：如果损伤累及到胸膜腔，造成血气胸，则可能伴有呼吸急促、胸痛等表现。
  - 疼痛：受伤区域可能会出现剧烈疼痛，尤其是颈部或肩部区域。
  - 焦虑和不安：由于急性出血和休克状态，患者可能会表现出极度焦虑和不安。
- 体征：
  - 局部体征：受伤部位可见显著肿胀、淤青；听诊时可能出现异常杂音，提示存在动静脉瘘或其他血管异常。
  - 全身反应：低血压（收缩压低于90 mmHg）、心动过速（心率超过100次/分钟）、皮肤湿冷（特别是四肢末梢）。
  - 神经系统症状：若出血压迫神经根，则可能出现相应支配区域的感觉异常或肌肉无力。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性出血+休克迹象）。
  - 实验室检查结果支持急性失血（如血红蛋白和红细胞压积下降）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声多普勒扫描：
  - 判断逻辑：可以显示血管撕裂的位置、范围及血流动力学改变。异常表现为血管壁不连续、血流信号异常或血肿形成。
  - 异常意义：有助于初步评估血管损伤情况，但需结合其他检查进一步确认。
- CT血管造影术（CTA）：
  - 判断逻辑：能够清晰显示血管撕裂的具体情况及其对周围组织的影响程度。异常表现为血管壁不连续、血肿形成或假性动脉瘤。
  - 异常意义：是诊断无名静脉或锁骨下静脉大撕裂的金标准之一，能提供详细的解剖结构信息。
- 胸部X线检查：
  - 判断逻辑：可能显示纵隔阴影增宽，提示血肿形成。异常表现为纵隔增宽、气胸或血胸。
  - 异常意义：虽然不能直接显示血管损伤，但有助于排除其他并发症。
临床鉴别检查：
- 心脏功能评估：
  - 判断逻辑：通过心电图（ECG）和心脏超声（Echocardiography）评估心脏功能，排除心脏疾病导致的休克。
  - 异常意义：排除心脏源性休克，增强诊断指向性。
- 凝血功能检测：
  - 判断逻辑：通过PT、APTT等凝血功能指标评估患者的凝血状态。
  - 异常意义：凝血功能异常提示可能存在凝血障碍，需要及时处理以防止进一步出血。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有高能量外伤史（如交通事故、坠落伤、锐器伤）或医源性损伤（如中心静脉导管插入术）。
  - 异常意义：增强诊断指向性，指导后续治疗。

三、实验室检查的异常意义

血液学检查：
- 血红蛋白和红细胞压积下降：
  - 异常意义：提示急性失血，血红蛋白水平通常低于正常值（男性<130 g/L，女性<120 g/L），红细胞压积降低。
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：提示炎症反应或感染，常见于创伤后。
凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）延长：
  - 异常意义：提示凝血因子缺乏或消耗，可能是急性失血后的代偿反应。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：
  - 异常意义：提示内源性凝血途径异常，可能是凝血因子缺乏或消耗的表现。
生化检查：
- 乳酸水平升高：
  - 异常意义：提示组织灌注不足，常见于失血性休克。
- 电解质紊乱：
  - 异常意义：如低钠血症、低钾血症等，提示代谢紊乱，需要纠正。
动脉血气分析：
- 氧分压（PaO2）下降：
  - 异常意义：提示低氧血症，可能与血气胸或肺部受压有关。
- 二氧化碳分压（PaCO2）变化：
  - 异常意义：呼吸性碱中毒或酸中毒，反映呼吸功能受损。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CTA）和手术探查结果，结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（CTA、超声多普勒、胸部X线）和临床评估（心脏功能、凝血功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联急性失血（如血红蛋白和红细胞压积下降）和凝血功能异常（如PT、APTT延长）。

权威依据：《创伤外科》、《急诊医学》、《血管外科》等相关指南和教科书。