腹主动脉大撕裂Major laceration of abdominal aorta

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB90.01

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索引词Major laceration of abdominal aorta、腹主动脉大撕裂、腹主动脉完全性横断、腹主动脉创伤性破裂

同义词complete transection of abdominal aorta、traumatic rupture of abdominal aorta

别名腹部大血管撕裂、腹部主动脉严重撕裂、腹部动脉大破裂

腹主动脉大撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等影像学检查，明确显示腹主动脉壁层发生大面积断裂，并伴有明显的出血口。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 剧烈疼痛：突发性的剧烈腹痛，性质多为撕裂样或压迫感，位置多位于脐周或上腹部，并可能向背部放射。
  - 休克征象：快速失血导致血压下降、心率加快、皮肤湿冷苍白等症状。
  - 腹部体征：腹部膨隆、肌紧张度增高；听诊时可能闻及肠鸣音减弱或消失。
- 外伤史或相关病史：
  - 急性外伤：如车祸、跌落等高能量创伤史。
  - 慢性疾病：如动脉硬化、高血压、腹主动脉瘤等病史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（剧烈腹痛+休克征象）。
  - 有明确的外伤史或相关病史（如动脉硬化、高血压等）。

影像学检查：
- CT血管成像（CTA）：
  - 异常意义：明确显示腹主动脉撕裂的位置、范围及假腔情况，以及腹腔内积血情况。
- 磁共振血管成像（MRA）：
  - 异常意义：高分辨率成像显示撕裂细节，适用于对碘造影剂过敏的患者。
- 数字减影血管造影（DSA）：
  - 异常意义：直接显示动脉瘤或夹层的位置及范围，是诊断的金标准之一。
- 超声检查：
  - 异常意义：初步筛查工具，可显示腹主动脉内膜撕裂及假腔形成，以及腹腔积液情况。
临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
  - 异常意义：腹部膨隆、肌紧张度增高，广泛压痛，有助于与其他急腹症鉴别。
- 生命体征监测：
  - 异常意义：持续监测血压、心率等生命体征，及时发现休克征象，指导治疗决策。
流行病学调查：
- 外伤史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑外伤史，增强诊断指向性。
- 既往病史询问：
  - 判断逻辑：了解患者是否存在动脉硬化、高血压、腹主动脉瘤等相关病史，评估风险因素。

血液检查：
- 血红蛋白和红细胞计数降低：
  - 异常意义：提示急性失血，常见于腹主动脉大撕裂患者。
- 乳酸水平升高：
  - 异常意义：反映组织缺氧程度，常用于评估休克严重程度。
- 凝血功能异常：
  - 异常意义：如PT、APTT延长，D-二聚体升高，提示凝血系统激活和纤溶亢进，常见于急性失血和休克状态。
尿液检查：
- 尿量减少：
  - 异常意义：肾脏灌注不足导致尿量减少，提示肾功能受损。
其他实验室指标：
- 电解质紊乱：
  - 异常意义：低钾、低钠等电解质紊乱，常见于大量失血后。
- 代谢性酸中毒：
  - 异常意义：反映组织缺氧和代谢紊乱，常见于休克状态。

权威依据：《创伤外科诊疗指南》、《急诊医学》等相关专业书籍和期刊文章。