腹主动脉大撕裂Major laceration of abdominal aorta

更新时间：2025-05-27 23:47:34

腹主动脉大撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：通过CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等影像学检查，明确显示腹主动脉壁层发生大面积断裂，并伴有明显的出血口。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 剧烈疼痛：突发性的剧烈腹痛，性质多为撕裂样或压迫感，位置多位于脐周或上腹部，并可能向背部放射。
• 休克征象：快速失血导致血压下降、心率加快、皮肤湿冷苍白等症状。
• 腹部体征：腹部膨隆、肌紧张度增高；听诊时可能闻及肠鸣音减弱或消失。
• 外伤史或相关病史：
• 急性外伤：如车祸、跌落等高能量创伤史。
• 慢性疾病：如动脉硬化、高血压、腹主动脉瘤等病史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（剧烈腹痛+休克征象）。
• 有明确的外伤史或相关病史（如动脉硬化、高血压等）。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT血管成像（CTA）：
• 异常意义：明确显示腹主动脉撕裂的位置、范围及假腔情况，以及腹腔内积血情况。
• 磁共振血管成像（MRA）：
• 异常意义：高分辨率成像显示撕裂细节，适用于对碘造影剂过敏的患者。
• 数字减影血管造影（DSA）：
• 异常意义：直接显示动脉瘤或夹层的位置及范围，是诊断的金标准之一。
• 超声检查：
• 异常意义：初步筛查工具，可显示腹主动脉内膜撕裂及假腔形成，以及腹腔积液情况。

2. 临床鉴别检查：

• 腹部触诊：
• 异常意义：腹部膨隆、肌紧张度增高，广泛压痛，有助于与其他急腹症鉴别。
• 生命体征监测：
• 异常意义：持续监测血压、心率等生命体征，及时发现休克征象，指导治疗决策。

3. 流行病学调查：

• 外伤史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑外伤史，增强诊断指向性。
• 既往病史询问：
• 判断逻辑：了解患者是否存在动脉硬化、高血压、腹主动脉瘤等相关病史，评估风险因素。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血红蛋白和红细胞计数降低：
• 异常意义：提示急性失血，常见于腹主动脉大撕裂患者。
• 乳酸水平升高：
• 异常意义：反映组织缺氧程度，常用于评估休克严重程度。
• 凝血功能异常：
• 异常意义：如PT、APTT延长，D-二聚体升高，提示凝血系统激活和纤溶亢进，常见于急性失血和休克状态。

2. 尿液检查：

• 尿量减少：
• 异常意义：肾脏灌注不足导致尿量减少，提示肾功能受损。

3. 其他实验室指标：

• 电解质紊乱：
• 异常意义：低钾、低钠等电解质紊乱，常见于大量失血后。
• 代谢性酸中毒：
• 异常意义：反映组织缺氧和代谢紊乱，常见于休克状态。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如CTA、MRA、DSA），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（特别是CTA和超声）和临床评估（如腹部触诊、生命体征监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、乳酸水平、凝血功能等结果，全面评估病情。

权威依据：《创伤外科诊疗指南》、《急诊医学》等相关专业书籍和期刊文章。