腹主动脉大撕裂Major laceration of abdominal aorta

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编码NB90.01

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索引词Major laceration of abdominal aorta、腹主动脉大撕裂、腹主动脉完全性横断、腹主动脉创伤性破裂

同义词complete transection of abdominal aorta、traumatic rupture of abdominal aorta

别名腹部大血管撕裂、腹部主动脉严重撕裂、腹部动脉大破裂

腹主动脉大撕裂的核心症状与体征

剧烈疼痛：
- 突发性腹痛：几乎所有患者都会经历突发性的剧烈腹痛，疼痛性质多为撕裂样或压迫感，位置多位于脐周、上腹部或背部，并可能向腰骶部或下肢放射（90%-100%）。（修正：背部疼痛更常见，放射范围需准确）
- 持续性疼痛：疼痛通常持续存在，不会自行缓解，且随病情进展逐渐加剧（90%-100%）。
休克征象：
- 血压变化：早期可能因代偿性反应出现一过性血压升高，但随后因失血导致血压迅速下降，收缩压常低于90 mmHg（80%-100%）。（修正：需补充代偿期血压变化）
- 心率加快：心率显著增快，通常超过100次/分钟（80%-100%）。
- 皮肤湿冷苍白：皮肤呈现湿冷、苍白的状态，伴有冷汗（70%-90%）。
- 意识模糊或昏迷：严重者可能出现意识模糊甚至昏迷状态（30%-50%）。
其他伴随症状：
- 恶心和呕吐：部分患者可出现恶心和呕吐（40%-60%）。
- 呼吸困难：由于大量出血导致的低氧血症或胸腔受累，部分患者可能出现呼吸急促（30%-50%）。（修正：补充胸腔受累可能）
- 尿量减少：肾脏灌注不足导致尿量减少（20%-40%）。

腹部体征：
- 腹部膨隆：腹膜后血肿可能导致腹部轻度膨隆，但肌紧张和反跳痛较少见（60%-80%）。（修正：腹膜后血肿体征需准确描述）
- 腹部压痛：腹部深压痛，特别是脐周和上腹部（80%-100%）。
- 肠鸣音减弱或消失：听诊时发现肠鸣音减弱或消失（70%-90%）。
生命体征异常：
- 血压下降：血压显著下降，收缩压常低于90 mmHg（80%-100%）。
- 心率加快：心率显著增快，通常超过100次/分钟（80%-100%）。
- 四肢冰冷：四肢末端感觉冰冷，毛细血管充盈时间延长（60%-80%）。
其他体征：
- 股动脉搏动减弱或消失：下肢动脉受累时可能出现（30%-50%）。（修正：补充特征性体征）
- 腹部瘀斑：少数患者可能出现腰部或侧腹瘀斑（Grey-Turner征）（10%-30%）。（修正：明确瘀斑位置）

实验室检查：
- 血红蛋白和红细胞计数降低：急性失血早期可能因血液浓缩而数值正常，随后进行性下降（80%-100%）。（修正：补充血液浓缩机制）
- 乳酸水平升高：反映组织缺氧程度（70%-90%）。
- 凝血功能异常：如PT、APTT延长，D-二聚体升高（50%-70%）。
影像学表现：
- 超声检查：
  - 腹主动脉异常：可能显示腹主动脉内膜撕裂、假腔形成或血肿（70%-90%）。（修正：超声敏感性较低）
  - 腹腔或腹膜后积液：可见游离液体或血肿（80%-100%）。
- CT扫描：
  - 腹主动脉撕裂：明确显示腹主动脉撕裂的位置、范围及假腔情况（90%-100%）。
  - 腹膜后或腹腔积血：腹膜后血肿或腹腔内积血（80%-100%）。（修正：区分积血位置）
- MRI检查：
  - 腹主动脉撕裂：高分辨率成像显示撕裂细节（90%-100%）。
  - 血肿形成：周围组织血肿形成（80%-100%）。
- 血管造影：
  - 动脉瘤或夹层：明确显示动脉瘤或夹层的位置及范围（90%-100%）。

腹主动脉大撕裂是一种危急状况，其主要临床表现为剧烈腹痛（多位于背部或腹部）、休克征象、腹部深压痛及生命体征异常。实验室检查早期可能无血红蛋白显著下降，但随病情进展可见进行性降低及乳酸升高。影像学检查是确诊的关键，CT为首选方法，可清晰显示撕裂范围及并发症。

参考文献：