腹腔动脉大撕裂伤Major laceration of coeliac artery
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Major laceration of coeliac artery、腹腔动脉大撕裂伤、腹腔动脉完全性横断、腹腔动脉创伤性破裂
同义词complete transection of coeliac artery、traumatic rupture of coeliac artery
别名腹腔动脉严重撕裂伤、腹腔动脉大范围撕裂伤、腹腔动脉大面积撕裂伤、腹腔动脉大撕裂损伤
腹腔动脉大撕裂伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT血管成像（CTA）：显示腹腔动脉或其分支的明显撕裂或破裂，伴有腹腔内积血。
- 血管造影：直接观察到腹腔动脉或其分支的撕裂或破裂。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈腹痛：突发性的剧烈腹痛，疼痛性质多为撕裂样或压迫感，位置多位于上腹部，并可能向背部放射。
- 失血性休克：大量出血导致血压下降、心率加快、皮肤苍白、四肢湿冷等休克症状。
- 腹部膨隆：腹部出现明显的膨隆，伴有广泛的压痛和反跳痛。
- 外伤史：明确的高能量创伤史（如车祸、坠落、锐器刺伤或枪击）或钝性创伤史（如撞击、跌落）。
- 医源性因素：近期有腹部手术或介入治疗史，且操作涉及腹腔动脉区域。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈腹痛+失血性休克）。
- 明确的外伤史或医源性因素。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：可以快速检测腹腔内积血，但对小范围撕裂的敏感性较低。主要用于初步筛查和急诊情况下的快速评估。
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：能够详细显示腹腔动脉及其分支的损伤情况，包括撕裂的位置、范围和程度。是目前诊断腹腔动脉大撕裂伤的主要手段之一。
- 血管造影：
- 异常意义：可以直接观察到腹腔动脉的撕裂或破裂，并可同时进行介入治疗（如栓塞止血）。适用于需要明确诊断和治疗的情况。
- 临床鉴别检查：
- 腹部体格检查：
- 异常意义：发现腹部膨隆、广泛压痛和反跳痛，有助于初步判断腹腔内出血的存在。
- 生命体征监测：
- 判断逻辑：持续监测血压、心率等生命体征，动态观察休克症状的变化，有助于评估病情的严重程度和治疗效果。
- 流行病学调查：
- 外伤史追溯：
- 判断逻辑：明确外伤类型和机制，增强诊断指向性。对于医源性因素，了解手术或介入治疗的具体情况，有助于排除其他原因引起的出血。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应（通常>10,000/μL）。
- 红细胞计数和血红蛋白水平下降：提示急性失血（血红蛋白<9 g/dL，红细胞计数<3.5 × 10^12/L）。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍（通常>14秒）。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或消耗（通常>37秒）。
- 生化指标：
- 乳酸水平升高：提示组织缺氧和代谢紊乱（通常>2 mmol/L）。
- 肝功能指标异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受损（通常>40 U/L）。
- 血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）降低：提示低血容量状态（通常<5 cm H2O）。
- 心脏输出量（CO）下降：提示循环衰竭（通常<4 L/min/m²）。
- 尿液分析：
- 血尿：提示肾脏受损或血液通过肾脏排出（镜下血尿或肉眼血尿）。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（如CTA、血管造影），结合典型症状及外伤史或医源性因素。
- 辅助检查以影像学（如超声、CTA）和临床评估（如腹部体格检查、生命体征监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液动力学变化（如血红蛋白下降、凝血功能异常）和代谢指标（如乳酸水平升高）。
权威依据：
- 《腹部外科杂志》
- 《急诊医学杂志》
- 《血管外科杂志》
以上内容基于最新的医学研究和临床指南进行整理和撰写，旨在提供关于腹腔动脉大撕裂伤的全面诊断指导。