腹腔动脉大撕裂伤Major laceration of coeliac artery

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腹腔动脉大撕裂伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈腹痛：
   • 患者常表现为突发性的剧烈腹痛，疼痛性质多为撕裂样或压迫感，位置多位于上腹部，并可能向背部放射。这是最常见的症状之一，绝大多数患者会出现（85%-95%）。
2. 失血性休克：
   • 大量出血会导致血压下降、心率加快、皮肤苍白、四肢湿冷等休克症状。这是由于腹腔动脉撕裂后引起的急性失血所致（80%-90%）。
3. 头晕和意识模糊：
   • 由于失血导致的低血压和脑部供血不足，患者可能会出现头晕、意识模糊等症状（60%-70%）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：
   • 部分患者可能会伴有恶心、呕吐等症状（40%-50%）。
2. 腹胀或排便异常：
   • 因腹膜后血肿压迫或肠道缺血，少数患者可能出现腹胀或排便异常（如便秘），但腹泻罕见（约5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 低血压与休克体征：
   • 血压显著下降（收缩压<90mmHg）、心率加快（>100次/分），伴皮肤湿冷、苍白（80%-90%）。
2. 腹部深压痛：
   • 腹膜后血肿可能导致上腹部深压痛，但反跳痛和肌紧张较少见（50%-60%）。

非典型体征

1. 肠鸣音减弱：
   • 肠道缺血或神经反射抑制可导致肠鸣音减弱（40%-50%）。
2. 腹部瘀斑：
   • 腹壁瘀斑（如“Grey-Turner征”）提示腹膜后出血，但仅见于严重病例（约5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血红蛋白下降：急性期早期可能正常，但随时间推移进行性下降（6小时后显著降低，80%-90%）。
   • 乳酸升高：组织灌注不足导致乳酸水平升高（>2mmol/L）（70%-80%）。

2. 影像学表现

   • 增强CT：诊断金标准，可清晰显示腹腔动脉撕裂、腹膜后血肿及活动性造影剂外溢（敏感性和特异性>95%）。
   • 超声检查：对腹腔内游离液体敏感，但难以直接显示腹膜后损伤（敏感性50%-70%）。
   • 血管造影：用于血流动力学稳定患者的介入治疗前评估（约10%-15%）。

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参考文献

• 《腹部外科杂志》
• 《急诊医学杂志》
• 《血管外科杂志》
• Schwartz’s Principles of Surgery, 11th Ed.
• UpToDate: "Abdominal vascular injury"