上腔静脉大撕裂Major laceration of superior vena cava

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB30.21

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索引词Major laceration of superior vena cava、上腔静脉大撕裂、上腔静脉完全性横断、上腔静脉创伤性破裂

同义词traumatic rupture of superior vena cava、complete transection of superior vena cava

缩写SVC大撕裂、上腔静脉严重撕裂

别名上腔静脉重大撕裂伤、上腔静脉重度撕裂、上腔静脉大范围撕裂

上腔静脉大撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - CT增强扫描：显示上腔静脉区域的血管破裂、血肿形成以及周围组织受累情况。
  - MRI：可以更清晰地显示血管结构及其周围的软组织变化。
  - 血管造影：直接显示血管撕裂部位和程度，是诊断金标准。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性呼吸困难：患者常感到突然出现的严重呼吸困难，尤其是在创伤后立即发生。
  - 胸痛：严重的胸部疼痛，通常描述为剧烈、撕裂样或刀割样的疼痛。
  - 头晕和意识障碍：由于脑部供血不足，患者可能出现头晕、晕厥或意识模糊。
  - 面部及上肢水肿：面部、颈部和上肢明显肿胀，皮肤紧张。
  - 颈静脉怒张：颈部静脉显著扩张，可见明显的静脉充盈。
  - 低血压和休克：血压急剧下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性呼吸困难+胸痛+低血压）。
  - 实验室检查异常（如中心静脉压升高、心输出量降低）。

影像学检查：
- CT增强扫描：
  - 判断逻辑：显示上腔静脉区域的血管破裂、血肿形成以及周围组织受累情况。异常率约95%。
- MRI：
  - 判断逻辑：可以更清晰地显示血管结构及其周围的软组织变化。异常率约90%。
- 血管造影：
  - 判断逻辑：直接显示血管撕裂部位和程度，是诊断金标准。异常率约100%。
血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）：
  - 异常意义：中心静脉压升高，提示上腔静脉回流受阻。正常值为4-12 cmH2O，异常值>12 cmH2O。
- 心输出量（CO）：
  - 异常意义：心输出量降低，提示心脏泵血功能受损。正常值为4-8 L/min，异常值<4 L/min。
动脉血气分析：
- 低氧血症：
  - 异常意义：PaO2降低，提示肺部气体交换功能受损。正常值为75-100 mmHg，异常值<60 mmHg。
- 代谢性酸中毒：
  - 异常意义：pH值降低，提示代谢性酸中毒。正常值为7.35-7.45，异常值<7.35。
超声心动图：
- 异常意义：可以评估心脏功能和心包积液情况，有助于排除心包填塞。异常表现为心包积液、心包增厚等。

血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）：
  - 异常意义：中心静脉压升高，提示上腔静脉回流受阻。正常值为4-12 cmH2O，异常值>12 cmH2O。
- 心输出量（CO）：
  - 异常意义：心输出量降低，提示心脏泵血功能受损。正常值为4-8 L/min，异常值<4 L/min。
动脉血气分析：
- 低氧血症：
  - 异常意义：PaO2降低，提示肺部气体交换功能受损。正常值为75-100 mmHg，异常值<60 mmHg。
- 代谢性酸中毒：
  - 异常意义：pH值降低，提示代谢性酸中毒。正常值为7.35-7.45，异常值<7.35。
血常规：
- 白细胞计数（WBC）：
  - 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。正常值为4-10 × 10^9/L，异常值>10 × 10^9/L。
- 红细胞计数（RBC）：
  - 异常意义：红细胞计数降低，提示失血。正常值为男性4.0-5.5 × 10^12/L，女性3.5-5.0 × 10^12/L，异常值<正常值下限。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）：
  - 异常意义：PT延长，提示凝血功能障碍。正常值为11-13秒，异常值>13秒。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
  - 异常意义：APTT延长，提示内源性凝血途径障碍。正常值为25-35秒，异常值>35秒。

权威依据：《胸部创伤诊治指南》、《急诊医学》、《心血管外科学》。