上腔静脉大撕裂Major laceration of superior vena cava

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上腔静脉大撕裂 (NB30.21) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性呼吸困难：

   • 患者常感到突然出现的严重呼吸困难，多因纵隔血肿压迫气道或并发血胸所致（高，70%-90%）。

2. 胸痛：

   • 严重的胸部疼痛，通常描述为剧烈、撕裂样或刀割样的疼痛（高，70%-90%）。

3. 头晕和意识障碍：

   • 由于急性失血性休克导致的脑灌注不足，患者可能出现头晕、晕厥或意识模糊（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 心悸：

   • 心跳加快或不规则感（低，10%-20%）。

2. 恶心和呕吐：

   • 可能伴随休克状态出现（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 面部及上肢水肿：

   • 因静脉回流受阻导致面部、颈部和上肢进行性肿胀，皮肤紧张发绀（高，70%-90%）。

2. 颈静脉怒张：

   • 颈部静脉显著扩张（尤其在患者取半卧位时明显），提示上腔静脉回流受阻（高，70%-90%）。

3. 低血压和休克：

   • 血压急剧下降（收缩压<90mmHg），脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，主要由于急性失血（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 心音减弱或消失：

   • 若撕裂延伸至心包内段，可导致心包填塞（低，10%-20%）。

2. 活动性出血：

   • 开放性损伤可见静脉性出血；闭合性损伤可表现为纵隔血肿进行性扩大（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • CT增强扫描：显示上腔静脉连续性中断、对比剂外溢及纵隔血肿形成（异常率：约95%）。
   • MRI：对血流敏感序列可显示血管破口位置和血肿范围（异常率：约90%）。
   • 血管造影：可动态观察对比剂外渗，明确损伤部位（异常率：约100%）。

2. 实验室检查

   • 血液动力学监测：中心静脉压早期可升高（静脉回流受阻），后期因失血转为下降（异常率：约80%）。
   • 动脉血气分析：进行性血红蛋白下降，休克后期出现代谢性酸中毒（异常率：约60%）。

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总结

上腔静脉大撕裂是一种极其危急且复杂的创伤类型，需要紧急医疗干预。早期识别并采取恰当措施对于改善患者生存率至关重要。临床表现包括急性呼吸困难（多因纵隔占位效应）、特征性胸痛、进行性面部肿胀及颈静脉怒张。影像学检查首选增强CT，血管造影可提供确定性诊断。需特别注意失血性休克与心包填塞的早期识别。