胸主动脉大撕裂Major laceration of thoracic aorta
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Major laceration of thoracic aorta、胸主动脉大撕裂、主动脉创伤性破裂NOS、胸主动脉完全性横断、胸主动脉创伤性破裂
同义词traumatic rupture of aorta NOS、traumatic rupture of thoracic aorta、complete transection of thoracic aorta
别名胸主动脉严重撕裂、胸部大血管撕裂、胸主动脉全层撕裂、胸主动脉重度撕裂伤、创伤性胸主动脉破裂
胸主动脉大撕裂 (NB30.01) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT血管成像（CTA）：显示主动脉壁撕裂、假腔形成及血肿扩展情况。
- MRI：提供详细的解剖结构信息，明确主动脉夹层的范围及程度。
- 超声心动图：发现主动脉瓣关闭不全或心包积液等异常。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性剧烈胸痛：突发的剧烈胸背部疼痛，常被描述为撕裂样或刀割样的剧痛，并可能向肩胛区、颈部或腹部放射。
- 休克体征：短时间内血压骤降、心率加快、皮肤湿冷苍白等循环衰竭表现。
- 局部征象：颈部、胸部或腹部可能出现皮下气肿；听诊可闻及异常杂音（如心脏杂音减弱或消失）。
- 创伤史：
- 高能量创伤：车祸、跌落等事故中受到剧烈撞击或挤压。
- 锐器伤：刀刺伤或其他尖锐物体直接穿透胸壁进入胸腔并损伤主动脉。
- 医源性因素：在进行某些侵入性操作时（例如中心静脉置管），若技术不当也可能意外造成主动脉损伤。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性剧烈胸痛+休克体征）。
- 血液检查结果支持（如D-二聚体显著升高）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：是诊断胸主动脉大撕裂的首选方法，能够清晰显示主动脉壁撕裂、假腔形成及血肿扩展情况。诊断率约95%-100%。
- 超声心动图：
- 异常意义：可用于评估心脏功能及发现主动脉瓣关闭不全等情况。对于床旁快速诊断和监测有重要价值。诊断率约70%-80%。
- MRI：
- 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于评估主动脉夹层的范围及程度。适用于对碘造影剂过敏或肾功能不全的患者。诊断率约90%-95%。
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临床鉴别检查：
- 心电图：
- 异常意义：排除急性冠状动脉综合征等其他心脏疾病。胸主动脉大撕裂通常表现为非特异性ST-T改变。
- 胸部X线片：
- 异常意义：可能显示纵隔增宽、胸腔积液等间接征象，但诊断敏感性和特异性较低，不能作为确诊手段。
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血液检查：
- D-二聚体：
- 异常意义：通常显著升高，但特异性不高，用于初步筛查。阳性率约80%-90%。
- 全血细胞计数：
- 异常意义：可见红细胞计数下降，提示贫血。阳性率约70%-80%。
- 凝血功能：
- 异常意义：评估凝血状态，指导手术和抗凝治疗。凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）可能延长。
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生化检查：
- 电解质：
- 异常意义：评估内环境稳定，指导液体复苏。低钠血症常见于严重失血后。
- 肝肾功能：
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- D-二聚体升高：显著升高，但特异性不高，用于初步筛查。阳性率约80%-90%。
- 全血细胞计数：可见红细胞计数下降，提示贫血。阳性率约70%-80%。
- 凝血功能：凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）可能延长，提示凝血功能障碍。
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生化检查：
- 电解质异常：低钠血症常见于严重失血后，需要及时纠正。
- 肝肾功能异常：多器官功能受损，需密切监测并调整治疗方案。
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影像学检查：
- CT血管成像（CTA）：显示主动脉壁撕裂、假腔形成及血肿扩展情况，是确诊的主要手段。诊断率约95%-100%。
- 超声心动图：发现主动脉瓣关闭不全或心包积液等异常，有助于快速评估心脏功能。诊断率约70%-80%。
- MRI：提供详细的解剖结构信息，有助于评估主动脉夹层的范围及程度。诊断率约90%-95%。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CTA），结合典型症状及创伤史。
- 辅助检查以影像学（CTA、超声心动图、MRI）为主，辅以血液检查和生化检查，全面评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，确保早期诊断和及时干预。
权威依据：《外科学》第八版关于胸主动脉疾病的章节内容、中国知网相关研究论文。