胸主动脉大撕裂Major laceration of thoracic aorta

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胸主动脉大撕裂 (NB30.01) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性剧烈胸痛：

   • 突发的剧烈胸背部疼痛，常被描述为撕裂样或刀割样的剧痛（90%-100%）。
   • 疼痛可能向肩胛区、颈部或腹部放射（80%-90%）。

2. 呼吸困难：

   • 患者可能会出现气促、呼吸急促，尤其在合并胸腔积液或心包填塞时（70%-80%）。

3. 晕厥或休克：

   • 因低血压、心包填塞或脑灌注不足，可能出现晕厥或休克（约30%-50%）。

4. 吞咽困难：

   • 若夹层压迫食管，可能导致吞咽困难（罕见，＜5%）。

其他可能症状

1. 声音嘶哑：

   • 左侧喉返神经受压导致声带麻痹（5%-10%）。

2. 咳血：

   • 若夹层破入气道，可能咳血（罕见，＜5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血压异常：

   • 高血压（尤其B型夹层）或低血压（A型夹层合并心包填塞或破裂）（70%-90%）。

2. 异常杂音：

   • 主动脉瓣反流导致的舒张期杂音（A型夹层，约30%-50%）。

3. 脉搏缺失：

   • 四肢或颈部动脉搏动不对称或消失（20%-30%）。

4. 胸腔积液：

   • 左侧胸腔积液（因血液渗入胸腔，约50%-70%）。

非典型体征

1. 心包填塞：
   • 颈静脉怒张、奇脉（A型夹层破裂时，约10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • D-二聚体升高：敏感性高但特异性低（约90%-95%）。
   • 血红蛋白下降：提示内出血（约50%-70%）。

2. 影像学检查

   • CT血管成像（CTA）：诊断金标准，敏感性和特异性均＞95%。
   • 经食道超声心动图（TEE）：敏感性和特异性＞90%，适用于急诊评估。
   • MRI：用于稳定患者或随访（敏感性和特异性＞95%）。

注：临床表现因夹层分型（Stanford A/B）和并发症而异。A型夹层需紧急手术，B型夹层可药物保守或介入治疗。