位于腕或手水平多处伸肌的肌肉或肌腱的损伤Injury of multiple extensor muscles or tendons at wrist or hand level

更新时间：2025-05-27 23:47:34

位于腕或手水平多处伸肌的肌肉或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 急性期剧烈疼痛，受伤部位受到压力或活动时加剧。
     • 受伤区域迅速出现红肿，并逐渐形成青紫瘀血。
     • 受累关节被动或主动伸直困难，伴随不同程度的力量减弱。
     • 严重病例可见典型体态异常，如锤状指等。
   • 体检发现：
     • 局部压痛明显。
     • 肿胀和瘀斑显著。
     • 活动受限，特别是远端指间关节屈曲受限，掌指关节不能主动伸直。

2. 支持条件（影像学及其他检查依据）：

   • 超声检查：显示肌腱连续性和完整性受损，发现肌腱断裂或部分撕裂。
   • MRI检查：提供详细的软组织图像，评估肌腱损伤的程度及周围软组织的情况。
   • X线检查：排除骨折或其他骨性损伤。
   • CT扫描：在复杂情况下用于进一步评估骨骼结构及软组织情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若有影像学证据支持，则可进一步确诊。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：排除骨折或其他骨性损伤。虽然对软组织损伤无明显帮助，但有助于全面评估受伤部位。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：动态观察肌腱的连续性和完整性，发现肌腱断裂或部分撕裂。适用于急诊快速筛查。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：提供高分辨率的软组织图像，详细评估肌腱损伤的程度及周围软组织的情况。适用于需要精确诊断的复杂病例。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：在复杂情况下用于进一步评估骨骼结构及软组织情况，尤其在怀疑复合伤时使用。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经电生理检查：
     • 判断逻辑：评估是否有神经损伤，尤其是当伴有感觉异常或运动功能障碍时。
   • 关节镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察关节内部结构，适用于疑似关节内损伤或需要手术修复的情况。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体原因（如跌倒、切割伤、挤压伤等），有助于制定针对性的治疗方案。

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三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：急性期可能升高，提示炎症反应。
   • 白细胞计数（WBC）：轻度升高，反映局部炎症反应。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染或严重炎症反应。但通常情况下，这种类型的损伤不会导致明显的白细胞升高。

3. 生化指标：

   • 肌酸激酶（CK）：在肌肉损伤时可能升高，但肌腱损伤通常不会引起显著变化。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性疾病引起的肌腱炎。
   • 类风湿因子（RF）：排除类风湿性关节炎引起的肌腱病变。

5. 微生物学检查：

   • 伤口分泌物培养：在开放性伤口或怀疑感染的情况下进行，以确定是否存在细菌感染。

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四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征，结合体检发现。影像学检查（尤其是超声和MRI）是重要的辅助手段，有助于精确诊断。
• 辅助检查主要以影像学为主，特别是超声和MRI，能够提供详细的软组织信息。此外，神经电生理检查和关节镜检查在特定情况下也是有用的工具。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能导致类似症状的疾病，如感染或自身免疫性疾病。

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权威依据：ICD-11编码NC57.7，相关文献包括《手部伸肌腱损伤》（搜狗百科）、《手部伸肌肌腱损伤简介》（大众养生网）等。