索引词Injury of multiple blood vessels at hip or thigh level、位于髋或大腿水平的多血管损伤
缩写髋/大腿多血管伤、髋大腿多血损
别名髋大腿多血管损害、髋部和大腿多个血管受伤、髋关节至大腿多发血管破损
位于髋或大腿水平的多血管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据）：
影像学血管损伤证据：
CTA（CT血管造影）显示血管截断征、对比剂外渗或血栓形成（诊断准确率>95%）。
DSA（数字减影血管造影）证实血管连续性中断（金标准，阳性率100%）。
急性循环障碍体征：
股动脉搏动消失/减弱（特异性85%-95%），伴远端皮温降低（双侧温差>2℃）。
支持条件（临床依据）：
创伤史与典型症状：
高能量创伤史（交通事故、枪伤等）伴急性疼痛、肿胀（发生率80%-95%）。
下肢麻木/无力（神经损伤征象，60%-80%）。
失血性休克表现：
收缩压<90mmHg + 心率>120次/分（出血量>1500ml时发生率>80%）。
阈值标准：
符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足：
创伤史 + 股动脉搏动消失 + 进行性血红蛋白下降（每4小时>1g/dL）。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[临床评估] --> B[循环体征：股动脉搏动、皮温、皮肤颜色]
A --> C[神经功能：肌力、反射测试]
A --> D[影像学检查]
D --> E[首选：CTA]
D --> F[次选：彩色多普勒超声]
D --> G[金标准：DSA]
A --> H[实验室检查：血常规、凝血功能、乳酸]
判断逻辑：
CTA：
阳性标准：血管截断、对比剂外渗 → 直接提示血管断裂。
阴性排除：无异常但持续缺血 → 需行DSA。
彩色多普勒超声：
敏感性85%-92%，用于快速床旁评估血栓/壁连续性中断。
DSA：
明确损伤范围及侧支循环，指导手术方案。
神经功能评估：
股四头肌肌力≤3级（Lovett分级） → 提示合并股神经损伤。
三、实验室检查的异常意义
急性失血指标：
血红蛋白进行性下降（每4小时>1g/dL）：提示活动性出血，需紧急干预。
乳酸>4mmol/L：组织低灌注标志（阳性率90%-100%），>8mmol/L提示坏死风险。
凝血功能：
PT/APTT延长：大量输血后凝血病（发生率50%-70%），需补充凝血因子。
炎症标志物：
白细胞>12×10⁹/L + 中性粒细胞>80%：提示感染或组织坏死（开放性损伤）。
四、总结
确诊核心依赖影像学（CTA/DSA）结合循环障碍体征（搏动消失、皮温降低）。
辅助检查优先级：临床评估→CTA→DSA，超声用于快速筛查。
实验室预警：血红蛋白下降+乳酸升高→提示活动性出血及组织缺血。
参考文献：
《创伤外科学》（第6版），《Journal of Vascular Surgery》2024年血管损伤管理指南，WHO《创伤急救标准》。