小脑多处局灶性损伤Multiple focal injuries of cerebellum

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小脑多处局灶性损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 共济失调：

   • 患者常表现出步态不稳、肢体摇晃、难以维持平衡等症状。具体表现取决于受累的具体小脑部位及其严重程度。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 言语障碍：

   • 发音不清、构音困难通常与小脑半球（尤其齿状核区域）损伤相关，表现为言语缓慢、音节分离（扫帚样语言）或发音含糊，而非鼻音[^1]。
   • 出现几率：中（40%-60%）

3. 肌张力变化：

   • 典型表现为肌张力下降（低张力状态），与小脑对γ运动神经元抑制功能减弱有关[^2]。高张力状态与小脑损伤无直接关联。
   • 出现几率：中（30%-50%）

4. 其他非特异性症状：

   • 头痛、恶心呕吐等伴随症状常见于急性损伤（如出血或梗死），与颅内压升高或脑干受压相关。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

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体征（客观检测结果）

1. 共济失调体征：

   • 指鼻试验异常：动作分解（辨距不良）和意向性震颤（接近目标时加重）（80%-90%）
   • 跟-膝-胫试验异常：足跟滑动时轨迹不规则（70%-80%）
   • Romberg 征：闭眼与睁眼时平衡障碍程度无显著差异（阴性Romberg征）[^3]

2. 眼球震颤：

   • 常见凝视诱发型水平眼球震颤（向患侧注视时加重），与小脑绒球或小结叶损伤相关（50%-70%）

3. 肌张力异常：

   • 肌张力普遍降低（钟摆样腱反射），关节被动运动阻力减小（30%-50%）

4. 构音障碍：

   • 典型表现为暴发性语言（爆破音异常）、音节不规则分隔，而非鼻音[^4]（40%-60%）

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • MRI T2/FLAIR序列：显示小脑半球或蚓部多灶性高信号（90%-100%）
   • DWI 序列：急性期可见弥散受限（80%-90%）

2. 电生理检查：

   • 脑干听觉诱发电位 (BAEP)：仅在小脑损伤合并脑干受累时异常（如听神经瘤压迫）（30%-50%）

3. 实验室检查：

   • 主要用于鉴别诊断（如自身免疫抗体、毒物筛查）

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参考文献：
[^1]: Klockgether T. Cerebellar ataxia. Curr Opin Neurol. 2019
[^2]: Manto M. The cerebellum, cerebellar disorders, and cerebellar research. Cerebellum. 2018
[^3]: Ropper AH. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed.
[^4]: Schmahmann JD. Disorders of the cerebellum: ataxia, dysmetria of thought, and the cerebellar cognitive affective syndrome. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004