腰椎或骨盆多处骨折Multiple fractures of lumbar spine or pelvis

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腰椎或骨盆多处骨折的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 剧烈疼痛：
   • 腰部及/或骨盆区域持续性钝痛或锐痛，活动时加剧（高，90%-100%）。
2. 肿胀与淤血：
   • 局部软组织损伤后可能出现肿胀、皮下瘀斑（常见，50%-70%，取决于骨折类型）。
3. 功能障碍：
   • 由于疼痛和结构损伤，患者难以站立、行走或进行日常活动（高，80%-90%）。
4. 神经损伤征象：
   • 下肢麻木、无力或感觉异常，严重者可能出现马尾综合征（如会阴部麻木、二便失禁）（较少见，20%-30%）。
5. 心理压力：
   • 焦虑、抑郁等心理问题，特别是在长期卧床或康复过程中（较常见，40%-60%）。

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体征（客观检测结果）

1. 局部压痛：
   • 检查时在受伤部位可触及明显的压痛点（高，90%-100%）。
2. 畸形：
   • 明显移位时可触及骨性突起或骨盆挤压分离试验阳性（较常见，30%-50%）。
3. 活动受限：
   • 腰椎或骨盆区域的活动范围明显减少，轴向叩击痛阳性（高，80%-90%）。
4. 肌肉痉挛：
   • 椎旁肌或盆底肌保护性痉挛（常见，60%-70%）。
5. 神经功能障碍：
   • 深反射减弱或消失，肌力下降，感觉减退或丧失（较少见，20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：
   • 可显示明显骨折线及移位，可能遗漏细微骨折（异常率：约60%-80%）。
2. CT扫描：
   • 三维重建能清晰显示复杂骨折形态及关节面受累情况（异常率：约95%-100%）。
3. MRI检查：
   • T2加权像高信号提示骨髓水肿，可评估硬膜囊受压程度（异常率：约80%-90%）。
4. D-二聚体检测：
   • 长期卧床患者可能出现升高，提示静脉血栓风险（较常见，50%-70%）。
5. 血液检查：
   • 血红蛋白水平在合并腹膜后血肿时显著降低（低，10%-30%）。

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注：临床表现因骨折的具体位置、类型及是否伴有神经损伤而异。严重的多发性骨折可能伴随大量出血（如骨盆骨折失血量可达2000ml），需监测血流动力学。老年患者需注意骨质疏松性骨折与病理性骨折的鉴别。所有影像学检查均应包含矢状位、冠状位及横断面评估。