肩或上臂的多处损伤Multiple injuries of shoulder or upper arm

更新时间：2025-05-27 23:47:34

肩或上臂的多处损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：X线、CT或MRI检查显示肩关节及其周围结构、以及上臂区域存在至少两个不同部位的损伤。
• 临床检查和体征阳性：结合病史、症状和体格检查，确认存在多处损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 疼痛：急性期剧烈疼痛，常伴有肩部或上臂局部疼痛，有时向上臂或颈部放射。
• 功能障碍：肩关节活动受限，抬举手臂困难；上臂外展伴内、外旋时疼痛加剧。
• 肌肉萎缩：病程超过3个月以上，肩周肌肉有不同程度的萎缩。
• 非典型症状：
• 感觉异常：伴随神经损伤可能出现麻木、刺痛等感觉异常。
• 全身伴随症状：严重创伤可能导致发热、乏力等全身症状。
• 典型体征：
• 局部肿胀和瘀斑：伤口处可见明显的皮肤裂开或凹陷，周围可能存在淤青或水肿。
• 疼痛弧试验阳性：自动或被动的使上臂外展至60°-120°时疼痛，超过120°疼痛减轻或消失。
• 关节活动度受限：肩关节活动有不同程度受限，尤其是外展和旋转。
• 非典型体征：
• 脉搏减弱和血压下降：严重的血管损伤可能导致脉搏减弱和血压下降。
• 神经功能检查异常：伴随神经损伤可能出现肌力下降、反射减弱等体征。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（疼痛+功能障碍+局部体征）。
• 体格检查发现至少两个不同部位的损伤。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：显示骨折线、脱位情况，有助于评估骨骼损伤程度。
• MRI检查：
• 异常意义：能够详细显示软组织损伤，如肌腱撕裂、韧带损伤和神经受压情况。
• CT扫描：
• 异常意义：对于复杂骨折或关节内损伤提供更详细的解剖信息。

2. 电生理检查：

• 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
• 异常意义：用于评估神经损伤的程度和位置，特别是正中神经、腋神经等。

3. 关节镜检查：

• 异常意义：直接观察关节内部结构，适用于怀疑关节内损伤的情况，如盂唇撕裂、肩袖撕裂等。

4. 超声检查：

• 异常意义：实时动态评估软组织损伤，如肌腱撕裂、血肿等。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 全血细胞计数：
• 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

2. 病原学检测：

• 分泌物培养和药敏试验：
• 异常意义：如果怀疑感染，可进行分泌物培养和药敏试验，确定病原体及其敏感药物。

3. 生化检查：

• 电解质：
• 异常意义：低钾血症、低钠血症等电解质紊乱可能提示严重的全身反应。
• 肝肾功能：
• 异常意义：评估全身状况，排除并发症。

4. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）：
• 异常意义：评估凝血功能，防止手术或治疗过程中的出血风险。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI）和临床检查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT）、电生理检查（NCV、EMG）、关节镜检查和超声检查为主，全面评估骨骼和软组织损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（CRP、ESR）和病原学检测结果，评估感染和全身状况。

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权威依据：

• 人人文库《肩和上臂多处血管损伤查房》
• 360doc个人图书馆《早读丨肩关节常见损伤的诊断要点，都在这篇文章里！》
• 澎拜《损伤防治：肩部撞击症》

请注意，具体症状和体征的出现几率可能会因个体差异而有所不同，上述数据仅供参考。