肩或上臂的多处损伤Multiple injuries of shoulder or upper arm

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肩或上臂的多处损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 急性期剧烈疼痛，常伴有肩部或上臂局部疼痛，有时向上臂外侧放射（高：70%-90%）。
   • 慢性期自发钝痛，夜间疼痛加剧（中：50%-70%）。

2. 功能障碍：

   • 肩关节活动受限，抬举手臂困难（高：80%-90%）。
   • 上臂外展伴内、外旋时疼痛加剧（中：60%-80%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 病程超过3个月以上，肩周肌肉有不同程度的萎缩（中：30%-50%）。

其他可能症状

1. 感觉异常：

   • 伴随神经损伤可能出现麻木、刺痛等感觉异常（中：30%-40%）。

2. 全身伴随症状：

   • 严重创伤可能导致发热、乏力等全身症状（低：10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部肿胀和瘀斑：

   • 可能伴有皮肤裂开或凹陷，周围存在淤青或水肿（高：70%-80%）。

2. 疼痛弧试验阳性：

   • 自动或被动的使上臂外展至60°-120°时疼痛，超过120°疼痛减轻或消失（高：70%-80%）。

3. 关节活动度受限：

   • 肩关节主动与被动活动均有不同程度受限，尤其是外展和旋转（高：80%-90%）。

非典型体征

1. 脉搏减弱和血压下降：

   • 严重的血管损伤可能导致脉搏减弱和血压下降（低：5%-15%）。

2. 神经功能检查异常：

   • 伴随神经损伤可能出现肌力下降、反射减弱等体征（中：30%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • X线检查：显示骨折线、脱位情况，有助于评估骨骼损伤程度（异常率：约80%-90%）。
   • MRI检查：能够详细显示软组织损伤，如肌腱撕裂、韧带损伤和神经受压情况（异常率：约85%-95%）。
   • CT扫描：对于复杂骨折或关节内损伤提供更详细的解剖信息（异常率：约70%-80%）。

2. 实验室检查

   • 血液检查：全血细胞计数、炎症标志物（如CRP、ESR），若合并感染时升高显著（异常率：约40%-50%）。
   • 病原学检测：如果怀疑感染，可进行分泌物培养和药敏试验（检出率：约30%-40%）。

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总结

肩或上臂的多处损伤是一种复杂的创伤类型，涉及多个解剖层次。临床表现主要包括疼痛、功能障碍、局部肿胀和瘀斑等。影像学检查在诊断中起着重要作用，能够详细评估骨骼和软组织的损伤情况。实验室检查有助于评估炎症和感染情况。综合这些信息，可以为患者制定合理的治疗方案。

参考文献：

• 人人文库《肩和上臂多处血管损伤查房》
• 360doc个人图书馆《早读丨肩关节常见损伤的诊断要点，都在这篇文章里！》
• 澎拜《损伤防治：肩部撞击症》
• 《坎贝尔骨科手术学》（第13版）
• 《实用骨科学》（第四版）
• 《创伤骨科学》（第三版）

请注意，具体症状和体征的出现几率可能会因个体差异而有所不同，上述数据仅供参考。