多发创伤性脑出血Multiple traumatic haemorrhages
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Multiple traumatic haemorrhages、多发创伤性脑出血
别名多处脑出血、多发脑出血、多点脑出血、多灶性脑出血、多部位脑出血
多发创伤性脑出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：通过CT或MRI扫描显示颅内两个或以上不同部位的出血病灶，如脑实质、硬膜下腔、蛛网膜下腔等。
- 临床表现：患者有明确的头部外伤史，并伴有急性头痛、意识水平变化、恶心呕吐等症状。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性头痛：突然发作的剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”（高，70%-90%）。
- 意识水平变化：从轻度嗜睡到深度昏迷不等，取决于出血部位及其对关键脑结构的影响程度（高，60%-80%）。
- 恶心和呕吐：常伴有剧烈头痛，有时是唯一的早期症状（高，50%-70%）。
- 神经系统体征：
- 局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、视野缺失等（高，70%-90%）。
- 瞳孔反应异常：单侧或双侧瞳孔散大固定，对光反射迟钝或消失（高，60%-80%）。
- 颅内压增高：表现为头痛加剧、恶心呕吐、视乳头水肿等症状（高，70%-90%）。
- 生命体征不稳定：呼吸频率增快、心率波动、血压升高或下降等（高，60%-80%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性头痛+意识水平变化+恶心呕吐）。
- 明确的头部外伤史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT扫描：
- 判断逻辑：快速、准确地显示颅内出血的位置、范围和数量。对于急性期出血尤其敏感，可以迅速评估病情严重程度。
- MRI：
- 判断逻辑：对于小出血点或亚急性期出血更为敏感，提供更详细的解剖信息。适用于CT阴性但临床高度怀疑的病例。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
- 异常意义：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识水平，结合局灶性神经功能缺损体征，有助于定位出血区域和评估病情严重程度。
- 生命体征监测：
- 异常意义：持续监测心率、血压、呼吸频率等生命体征，评估颅内压增高情况。
- 流行病学调查：
- 头部外伤史追溯：
- 判断逻辑：明确受伤机制和时间，增强诊断指向性。了解患者的既往病史，如凝血功能障碍、血管畸形等，有助于评估出血风险。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- CT扫描阳性：直接确诊多发创伤性脑出血，显示多个出血区域，血肿大小及位置各异（异常率：约90%-95%）。
- MRI阳性：对于小出血点或亚急性期出血更为敏感，可以提供更详细的解剖信息（异常率：约90%-95%）。
- 炎症标志物：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染可能（阳性率：约40%-60%）。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症活动（阳性率：约20%-40%）。
- 凝血功能检查：
- 出血时间延长：提示止血功能障碍（阳性率：约30%-50%）。
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降（阳性率：约30%-50%）。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常（阳性率：约30%-50%）。
- 电解质和生化检查：
- 低钠血症（血钠<135 mmol/L）：常见于颅内压增高导致的抗利尿激素分泌异常（阳性率：约20%-40%）。
- 肾功能异常：肌酐和尿素氮升高，提示肾脏灌注不足或急性肾损伤（阳性率：约10%-20%）。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染可能（阳性率：约40%-60%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型的临床表现和明确的头部外伤史。
- 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描用于快速评估出血情况，MRI则适用于更详细的解剖信息。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。血液检查和凝血功能检查有助于评估全身状况和出血风险。
权威依据：《神经外科急诊处理指南》、《颅脑创伤诊治指南》。