多发创伤性脑出血Multiple traumatic haemorrhages
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Multiple traumatic haemorrhages、多发创伤性脑出血
别名多处脑出血、多发脑出血、多点脑出血、多灶性脑出血、多部位脑出血
多发创伤性脑出血 (NA07.86) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 急性头痛：
- 突发剧烈头痛，可能伴随外伤后意识障碍（高，70%-90%）。
- 意识水平变化：
- 从轻度嗜睡到深度昏迷不等，与脑损伤严重程度相关（高，60%-80%）。
- 恶心和呕吐：
- 常由颅内压增高或前庭系统刺激引起（高，50%-70%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 视觉障碍：
- 短暂性黑矇或视物模糊（少见，10%-20%，提示枕叶或脑干受累）。
- 言语障碍：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 神经系统体征：
- 局灶性神经功能缺损（如偏瘫、病理反射阳性）（高，70%-90%）。
- 瞳孔异常：单侧瞳孔散大固定（脑疝征象）或双侧瞳孔缩小（脑干损伤）（高，60%-80%）。
- 颅内压增高：
- 喷射性呕吐、意识恶化、Cushing反应（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）（高，70%-90%）。
- 生命体征不稳定：
- 呼吸节律异常（如潮式呼吸）、血压波动（高，60%-80%）。
非典型体征
- 脑膜刺激征：
- 颈强直、Kernig征阳性（少见，10%-20%，提示蛛网膜下腔出血扩散）。
- 癫痫发作：
- 局灶性或全身性抽搐（少见，10%-20%，与皮层损伤相关）。
实验室与影像学特征
- 影像学检查：
- CT扫描：急性期首選，显示多发性高密度血肿，伴周围水肿带（异常率：约90%-95%）。
- MRI：亚急性期可清晰显示出血演变，梯度回波序列对微小出血敏感（异常率：约90%-95%）。
- 血常规：
- 凝血功能检查：
- 创伤性凝血病可表现为PT/APTT延长（阳性率：约30%-50%）。
- 电解质和生化检查：
- 低钠血症（脑性盐耗或SIADH）、高血糖（应激反应）（阳性率：约20%-40%）。
注：多发创伤性脑出血的症状和体征因出血的具体位置、范围和患者的基础健康状况而异。严重病例可能导致迅速进展的神经功能损害，甚至死亡。及时诊断和处理是提高预后的关键。