截肢残端坏死Necrosis of amputation stump
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Necrosis of amputation stump、截肢残端坏死
别名截肢残端组织死亡、截肢部位坏死、残端缺血性坏死
截肢残端坏死的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 疼痛：
- 早期可能出现持续性钝痛或搏动性疼痛，若合并感染可表现为剧痛（高，70%-90%）。随着组织坏死进展，远端痛觉可能逐渐消失。
- 原有幻肢痛可能加重，特别是当合并残端感染时（中，30%-50%）。
- 局部感觉异常：
- 坏死区域感觉进行性减退至消失（高，80%-90%）。
- 近端残肢可能出现麻木、针刺感等神经病理性疼痛（中，40%-60%）。
- 全身症状：
- 仅当合并严重感染时可能出现发热、寒战等脓毒症表现（低，10%-20%）。
体征（客观检测结果）
- 局部变化：
- 皮肤改变：初期呈苍白/发绀，进展期呈界限清楚的黑色干性坏疽或湿润性坏死（高，90%-95%）。
- 温度梯度：坏死区与近端正常组织形成明显温度差（高，85%-95%）。
- 肿胀：多见于湿性坏疽或合并感染时（中，60%-80%）。
- 感觉检查：局部痛觉过敏区域与感觉缺失区并存（高，75%-85%）。
- 合并感染表现：
- 脓性分泌物伴恶臭（湿性坏疽常见，中，50%-70%）。
- 周围皮肤出现红肿热痛等蜂窝织炎体征（中，40%-60%）。
- 深部组织受累：
- 若合并骨髓炎，可触及骨异常活动或骨摩擦音（低，5%-15%）。
- 长期慢性感染可能导致病理性骨折（低，5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 病原学检测：
- 细菌培养：湿性坏疽阳性率较高（中，60%-80%），干性坏疽常为阴性。
- 炎症指标：CRP和ESR升高仅见于合并感染时（中，50%-70%）。
- 影像学表现：
- X线检查：晚期可见骨溶解或骨膜反应（敏感度40%-50%）。
- MRI：T2加权像高信号可早期检测骨髓水肿（敏感度90%-95%）。
- 血管造影：显示远端血管闭塞或侧支循环建立（CTA诊断率85%-90%）。
注：临床表现的流行病学数据基于创伤性截肢队列研究（n=1200），具体几率受基础疾病（如糖尿病、外周动脉疾病）显著影响。干性坏疽与湿性坏疽的临床特征存在显著差异，需结合具体病理类型判断。
