眶骨骨折Orbital fracture

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NA02.2

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索引词Orbital fracture

同义词orbital bone fracture、orbital region fracture、orbit bony fracture、眶骨骨折、眶区骨折、眼眶骨折

别名眶部骨折、眼窝骨折、眼眶骨骼断裂、眼眶骨裂

眶骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - CT扫描：显示眶骨骨折的具体位置、类型和程度，包括复合骨折、撕脱性骨折、移位性骨折、爆裂性骨折、粉碎性骨折等。
  - MRI检查：用于评估软组织损伤，如视神经受压或眼外肌状况。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 眼部肿胀：受伤后眼部迅速出现肿胀，可能伴有瘀斑。
  - 复视：由于眼外肌受损或嵌顿，患者可能出现复视。
  - 眼球凹陷：眶底骨折可能导致眼球下沉，表现为眼球凹陷。
  - 眼球运动受限：眼外肌受压或嵌顿，导致眼球运动受限。
  - 视力下降：严重情况下，视神经受损可导致视力下降。
  - 感觉异常：眶周区域可能出现麻木或感觉异常，尤其是眶下神经受损时。
- 体征：
  - 眼睑和结膜下出血：早期可见眼睑肿胀及结膜下瘀斑。
  - 眼球突出或内陷：初期因局部水肿导致眼球前突；后期则可能因为眶内容物疝出而出现眼球内陷。
  - 眼球运动障碍：眼外肌受累或被卡住会导致眼球转动受限。
  - 瞳孔异常：少数情况下，视神经损伤会引起瞳孔对光反射迟钝或消失。
  - 皮肤挫伤：伴随骨折的面部创伤常伴有皮肤擦伤、青紫等症状。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（至少包括眼部肿胀、复视、眼球凹陷或眼球运动受限）。
  - 体征（如眼睑和结膜下出血、眼球突出或内陷、眼球运动障碍等）。

二、辅助检查

影像学检查：
- CT扫描：
  - 判断逻辑：是诊断眶骨骨折的主要手段，能清晰显示骨折位置、类型及程度。异常率几乎为100%。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：对于评估软组织损伤如视神经受压或眼外肌状况特别有用。异常率高（80%-90%），但主要用于复杂病例。
- X线平片：
  - 判断逻辑：在某些特定条件下仍可作为初步筛查工具使用，不过敏感性较低。异常率低至中等（30%-50%）。
临床鉴别检查：
- 眼科检查：
  - 判断逻辑：通过裂隙灯显微镜、眼底镜等检查评估眼球及眼内结构的情况，排除其他眼部疾病。
- 神经功能检查：
  - 判断逻辑：评估眶周神经功能，如眶下神经的功能状态，以确定是否有神经损伤。
流行病学调查：
- 受伤史追溯：
  - 判断逻辑：明确受伤机制（如交通事故、坠落、拳击伤等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- CT扫描阳性：直接确诊眶骨骨折，显示骨折的具体位置、类型和程度。
- MRI阳性：显示软组织损伤，如视神经受压或眼外肌状况，支持复杂病例的诊断。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染，但非特异性。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症活动，但需结合其他指标。
尿常规：
- 正常：一般无明显异常，除非合并其他系统损伤。
血液生化：
- 正常：一般无明显异常，除非合并其他系统损伤。
凝血功能：
- 正常：一般无明显异常，除非合并其他系统损伤。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（特别是CT扫描），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（CT和MRI）和临床评估（眼科检查和神经功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现。

权威依据：《眼科学》（第8版）、《中华医学杂志》相关指南。