检查项目树
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graph TD
A[初始评估] --> B{生命体征稳定？}
B -->|是| C[颈部影像学检查]
B -->|否| D[紧急气道管理]
C --> E[X线片]
C --> F[CT扫描]
C --> G[MRI]
E --> H[发现骨折/脱位？]
F --> I[评估软组织损伤]
G --> J[神经/血管损伤评估]
I --> K[血肿定位]
J --> L[神经根压迫分级]
K & L --> M[制定治疗方案]
判断逻辑
X线片：
首要排除检查：观察颈椎序列是否完整，若发现骨折/脱位需重新分类诊断
阴性意义：无骨性损伤时支持纯软组织挤压伤诊断
CT扫描：
核心判断：
血肿体积>10ml → 提示需手术干预
气道受压（前后径<8mm）→ 需紧急气管插管
血管变形（管腔狭窄>50%）→ 需血管造影
MRI：
神经损伤分级：
T2高信号区>3个椎体节段 → 提示脊髓挫伤
神经根鞘膜中断 → 需神经营养治疗
肌肉损伤评估：
STIR序列高信号范围>肌肉横截面积50% → 提示重度肌纤维断裂
喉镜检查：
声带运动不对称 → 提示喉返神经损伤
杓状软骨脱位 → 需耳鼻喉科会诊
三、实验室检查的异常意义
肌酸激酶（CK）：
异常值：>500 U/L（正常<170 U/L）
意义：
1000 U/L：提示广泛肌肉损伤，需监测肾功能（横纹肌溶解风险）
每日升高>50%：提示进行性肌肉坏死
C反应蛋白（CRP）：
异常值：>50 mg/L（正常<5 mg/L）
意义：
100 mg/L：提示继发感染或组织坏死，需加强抗感染
持续升高：警惕深部脓肿形成
电解质系列：
低钙血症（<2.1 mmol/L）：
提示肌肉溶解释放磷酸盐致钙沉积
需静脉补钙防抽搐
高钾血症（>5.5 mmol/L）：
提示细胞大量破坏，需心电图监测防心搏骤停
动脉血气分析：
PaO₂<60 mmHg：提示气道受压致呼吸衰竭
乳酸>4 mmol/L：提示组织灌注不足，需扩容治疗
四、诊断流程要点
紧急优先：
气道评估优先于影像学检查（SpO₂<90%时立即插管）
影像学选择逻辑：
疑似骨折 → X线
软组织/血管损伤 → 增强CT
神经症状 → MRI
实验室预警指标：
CK>1000 U/L + 尿潜血阳性 → 横纹肌溶解症
CRP持续上升 + 发热 → 深部感染
参考文献：
ATLS® Advanced Trauma Life Support Student Course Manual (11th Ed.)
《创伤外科学》（人民卫生出版社，2024）
N Engl J Med 2023; 388: Neck Trauma Management Guidelines