检查项目树：
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graph TD
A[初步评估] --> B[X线平片]
A --> C[体格检查]
B --> D{结果明确？}
D -->|是| E[确诊]
D -->|否| F[进一步检查]
F --> G[CT扫描]
F --> H[MRI]
G --> I[复杂骨折评估]
H --> J[隐匿骨折/软组织损伤]
I --> K[手术规划]
J --> L[非手术治疗决策]
判断逻辑：
X线平片：
阳性：直接显示骨折线/移位 → 确诊。
阴性但高临床怀疑：转CT/MRI（如第五跖骨基底部骨折初诊漏诊率>30%）。
CT扫描：
层厚≤1mm重建：评估关节内骨折（如距下关节）、粉碎性骨折移位程度。
判断关键：关节面台阶≥2mm提示手术指征。
MRI：
T2压脂序列高信号：诊断骨挫伤/应力骨折（X线阴性期敏感度>95%）。
合并韧带损伤：距舟韧带中断提示中足不稳。
骨密度检测：
DEXA T值≤-2.5：支持病理性骨折诊断，需调整治疗方案。
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物：
CRP>10 mg/L 或 ESR>20 mm/h：
提示可能合并感染（开放性骨折）或炎症反应加剧，需抗生素干预。
持续升高：警惕骨髓炎（尤其开放性骨折）。
骨代谢指标：
血钙<2.1 mmol/L 或 维生素D<20 ng/mL：
提示骨质疏松风险，需补充钙剂/维生素D并调整负重计划。
碱性磷酸酶>150 U/L：
骨折愈合期可生理性升高，若持续异常需排查Paget病或骨肿瘤。
全血细胞计数：
血红蛋白<110 g/L：
失血性贫血（多见于多发骨折），需评估输血指征。
白细胞>12×10⁹/L：
提示感染风险（开放性骨折），需加强抗感染。
四、诊断流程要点
急诊评估：首诊X线三联位（正/侧/斜）→ 阴性者48小时内复查或转CT。
复杂骨折：跟骨/距骨/跗骨骨折必须行CT三维重建。
代谢评估：50岁以上患者或非暴力性骨折需骨密度检测。
参考文献：
《中华骨科杂志》足踝骨折诊疗指南（2023版）
AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Foot Fractures (2024)
Radiology Society of North America: Musculoskeletal Imaging Criteria
